公众高温中暑预防与紧急处理指南.docxVIP

公众高温中暑预防与紧急处理指南

一、高温中暑的生理机制与风险画像

当环境温度超过皮肤温度（约35℃）时，人体散热的主要途径从辐射、对流转为蒸发。每蒸发1克汗液可带走0.58千卡热量，若空气相对湿度75%，蒸发效率骤降，核心体温便以0.1℃/min的速度攀升。持续30min即可使下丘脑体温调节中枢“失控”，引发热射病。实验室数据显示，直肠温度41℃时，肝细胞膜流动性下降40%，Na?-K?-ATP酶活性衰减50%，凝血酶原时间延长2.5倍，多器官衰竭进入倒计时。

高危人群并非只有户外劳动者。BMI28的肥胖者皮下脂肪厚度每增加1cm，深部体温上升0.2℃；服用利培酮、阿托品等抗胆碱药物者，汗腺分泌量下降30%~50%；甲状腺功能亢进患者基础代谢率提高20%~40%，产热量额外增加200~300kcal/d；65岁以上老年人口渴敏感度降低60%，血容量减少15%，即使静坐也可能中暑。

二、环境微气候评估工具

1.湿球黑球温度（WBGT）指数

WBGT=0.7T?wb+0.2Tg+0.1Ta，当WBGT28℃暂停户外训练，32℃停止一切体力劳动。可用黑球温度计实测，也可用手机App输入干球温度、湿度、风速自动换算。

2.热负荷强度分级

代谢当量（MET）1.6~2.0为轻劳动（如保洁），2.0~3.0为中等（如快递），3.0~4.0为重劳动（如搬运）。将MET值与WBGT交叉查表，即可得出允许连续作业时间。例如MET=3.5、WBGT=30℃，连续作业上限45min，随后必须休息15min。

3.个人热应变指标

佩戴一次性体温贴（精度±0.1℃），每10min记录鼓膜温度；若5min内上升≥0.3℃，或心率180-年龄，立即启动降温流程。

三、预防策略：从宏观到微观

1.城市热岛削减

屋顶高反射涂料（albedo0.8）可使表面温度下降12℃，楼下人行道温度降低2℃。社区层面增加冠幅8m的乔木，蒸腾作用可带走40%太阳辐射。

2.建筑被动降温

外遮阳卷帘+Low-E玻璃组合，太阳得热系数SHGC降至0.25；夜间通风策略：22:00—05:00开启上悬窗+下悬窗，形成0.5m/s穿堂风，室内蓄热被带走，次日11:00前室温比外界低3~4℃。

3.个体装备

相变材料（PCM）背心：28℃固态石蜡微胶囊，吸收热量后液化，潜热值180kJ/kg，可在35℃环境维持2h清凉。冷却颈圈采用吸水高分子，预浸自来水后冰点降至-3℃，颈部大血管处持续降温，可使脑温下降0.4℃。

4.饮水算法

以体重70kg、作业4h为例：

基础水分1.5L+汗液丢失（WBGT=30℃时约600mL/h×4h）+呼吸失水200mL=4.1L。

每15min强制饮水150mL，钠盐浓度0.3g/100mL（相当于1g食盐+330mL水+柠檬汁），既补液又防低钠血症。

5.药物预防

乙酰唑胺125mgbid，提前3d服用，可抑制碳酸酐酶，减少汗液HCO??丢失，延缓肌肉痉挛；但磺胺过敏者禁用。

四、现场识别：症状—体征—量化评分

1.先兆中暑

口渴、耳鸣、注意力不集中，体温37.8℃，心率100次/分。

2.轻症中暑

面色潮红或苍白、大量出汗、皮肤湿冷，体温37.8~38.5℃，心率100~120次/分，出现体位性低血压（立位收缩压下降≥20mmHg）。

3.重症中暑

①热痉挛：骨骼肌痛性痉挛1min，血钠135mmol/L，肌酸激酶500U/L。

②热衰竭：大汗→无汗，体温38.5~40℃，收缩压90mmHg，出现意识模糊但无抽搐。

③热射病：核心体温40℃，中枢神经系统异常（谵妄、昏迷），凝血障碍（INR1.5），肝酶ALT1000U/L。

量化评分表（0~15分）

体温37~38℃1分，38~39℃2分，39~40℃3分，40℃4分

意识嗜睡1，谵妄2，昏迷3

出汗多汗0，少汗1，无汗2

收缩压100mmHg0，90~100mmHg1，90mmHg2

心率1000，100~1201，1202

总分≥7分按重症处理。

五、紧急处理：黄金30分钟降温路径

1.现场降温（0~10min）

立即转移至通风阴影处，脱去外衣，用15℃自来水+风扇联合蒸发降温，风速2~3m/s，可使对流散热系数提高至50W/(m2·K)。同时冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟，每侧10min轮换，避免冻