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规培入科练习题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天出现发热、咳嗽加重，咳黄脓痰，伴气促。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺散在湿啰音，心率105次/分，律齐。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯性呼吸性酸中毒

2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院后首选的再灌注治疗措施是：

A.静脉注射尿激酶

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉滴注硝酸甘油

D.口服阿司匹林+氯吡格雷

3.患者女性，32岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部前壁可见0.8cm×0.6cm溃疡，周围黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。该患者治疗方案中，根除幽门螺杆菌（Hp）的关键药物组合是：

A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素

B.雷尼替丁+甲硝唑+枸橼酸铋钾

C.法莫替丁+左氧氟沙星+阿莫西林

D.兰索拉唑+胶体果胶铋+甲硝唑

4.甲状腺功能亢进症患者，抗甲状腺药物（ATD）治疗过程中出现白细胞计数2.8×10?/L（中性粒细胞1.2×10?/L），最恰当的处理是：

A.继续原剂量ATD，加用升白细胞药物

B.暂停ATD，加用升白细胞药物，密切监测血常规

C.换用另一种ATD（如甲巯咪唑换丙硫氧嘧啶）

D.立即行放射性碘治疗

5.患者男性，45岁，突发剧烈头痛伴恶心、呕吐2小时，既往无高血压病史。查体：BP160/100mmHg，颈抵抗（+），克氏征（+）。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的病因是：

A.高血压性脑出血

B.脑动静脉畸形破裂

C.颅内动脉瘤破裂

D.脑肿瘤卒中

6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，初始补液时首选的液体是：

A.5%葡萄糖注射液

B.0.9%氯化钠注射液（等渗盐水）

C.0.45%氯化钠注射液（低渗盐水）

D.复方氯化钠注射液（林格液）

7.患者女性，50岁，反复双下肢水肿2年，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞5-8/HP，血肌酐180μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。最可能的诊断是：

A.慢性肾小球肾炎

B.肾病综合征

C.高血压肾损害

D.急性肾盂肾炎

8.社区获得性肺炎（CAP）患者，经验性抗感染治疗时，针对肺炎链球菌的首选药物是：

A.亚胺培南-西司他丁

B.头孢曲松

C.左氧氟沙星

D.万古霉素

9.患者男性，70岁，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤。现场急救首要措施是：

A.静脉注射肾上腺素

B.立即进行电除颤

C.胸外心脏按压

D.开放气道，人工呼吸

10.患者女性，28岁，妊娠28周，出现多饮、多尿、多食，空腹血糖7.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖11.2mmol/L。最可能的诊断是：

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.妊娠期糖尿病

D.甲状腺功能亢进症

二、病例分析题（每题20分，共40分）

病例1

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来，患者每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，无发热、咯血。近5天受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气促明显，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒2年。查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。慢性病容，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。心率110次/分，律齐，P?亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，压痛（+），双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb165g/L。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??31mmol/L。胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增高，右下肺动脉干增宽（直径16mm），右心室增大。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.请列出主要的治疗原则。