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2025年二级心理咨询师综合题集及答案

案例分析题（一）

某女，32岁，中学教师，已婚，育有1子（5岁）。主诉：近3个月持续情绪低落，失眠，工作效率下降，自我否定明显，无法正常辅导学生，对以往感兴趣的烘焙、旅行完全失去兴趣。具体表现：每日凌晨2-3点醒后难以入睡，白天头晕乏力；近1个月因“备课出错”被年级组长提醒2次，自觉“连最简单的课都上不好”；在家中常因孩子顽皮突然发火，事后又极度自责，认为“不是合格的妈妈”；近2周出现食欲减退，体重下降3公斤；否认自杀观念，但觉得“活着没什么意思”。

个人成长史：独女，父母均为公务员，对其要求严格，小学至高中成绩始终保持年级前5，大学考入985院校，毕业后顺利进入重点中学任教。自述“从小就不能接受失败，父母虽然没打骂过，但他们失望的眼神比批评更难受”。

观察到的情况：求助时衣着整洁但面色苍白，眼神回避，语速缓慢，提及工作失误时频繁搓手，声音哽咽；否认重大躯体疾病史，近1个月未服用过精神类药物；丈夫反映其“以前开朗，现在像变了个人，周末宁愿在家躺着也不出门”。

问题1：请依据ICD-11诊断标准，对该求助者进行初步诊断并说明依据。

答案：初步诊断为“抑郁发作（中度）”。依据如下：

（1）症状学标准：符合抑郁发作核心症状（情绪低落、兴趣减退）及附加症状（失眠、食欲减退、精力下降、自我否定、自责）。具体表现为持续3个月的情绪低落，对烘焙、旅行失去兴趣（兴趣减退）；凌晨早醒、白天乏力（睡眠/精力问题）；因工作失误自我否定，自责“不是合格妈妈”（认知症状）；食欲减退、体重下降（躯体症状）。

（2）严重程度标准：社会功能受损明显——无法正常辅导学生（职业功能），家庭中因情绪问题影响亲子互动（家庭功能）。

（3）病程标准：症状持续超过2周（符合抑郁发作至少2周的病程要求）。

（4）排除标准：无器质性疾病史（自述否认重大躯体疾病），未服用精神类药物（排除药源性抑郁），无幻觉、妄想等精神病性症状（排除精神分裂症），无躁狂/轻躁狂发作史（排除双相障碍）。

问题2：若采用贝克认知疗法，咨询初期需完成哪些核心任务？请结合案例说明具体操作。

答案：贝克认知疗法初期核心任务包括建立治疗联盟、识别自动思维、评估认知歪曲。具体操作如下：

（1）建立治疗联盟：通过共情技术（如“听起来最近这段时间你不仅要应对工作压力，还要照顾孩子，真的很不容易”）缓解求助者的自责情绪，强调“情绪困扰是可理解的，而非个人能力问题”，降低其防御。例如，当求助者说“我连课都上不好”时，咨询师回应：“你一直对自己要求很高，现在因为状态不好影响了工作，确实会让你感到挫败，但我们可以一起看看哪些是客观困难，哪些是过度的自我要求。”

（2）识别自动思维：通过“情绪-事件-想法”三联记录法，引导求助者回忆具体情境下的即时想法。例如，针对“备课出错被提醒”的事件，咨询师提问：“当年级组长提醒你时，你脑海里第一时间想到了什么？”求助者可能回答“我肯定要被淘汰了，同事会觉得我能力差”，此即典型的“灾难化”自动思维。

（3）评估认知歪曲：引导求助者检验自动思维的合理性。例如，针对“同事会觉得我能力差”，可询问：“过去你工作表现优秀时，同事是否经常表扬你？这次提醒后，有没有同事明确表达过对你的负面评价？”通过收集证据，帮助其意识到“同事可能只是提醒注意，并非全面否定”，纠正“全或无”的认知模式。

问题3：若求助者突然透露“其实上周我站在阳台想过跳下去，但一想到孩子就忍住了”，咨询师应如何处理？请列出危机干预的具体步骤。

答案：需启动危机干预程序，步骤如下：

（1）评估自杀风险等级：通过SADPERSONS量表或自杀风险评估问卷，重点关注近期自杀意念（“上周想过跳下去”）、具体计划（是否有明确时间、方式）、诱因（工作压力+家庭自责）、社会支持（丈夫是否知情，父母是否可依赖）。案例中求助者有自杀意念但未形成具体计划，且因孩子放弃，属中度风险。

（2）确保安全：立即询问“现在你身边有危险物品吗（如药物、刀具）？”“今晚打算和谁一起住？”建议其暂时与丈夫同住，避免独处；若风险升高，可联系家属陪同就医。

（3）强化生存理由：聚焦求助者提及的“孩子”这一保护因素，引导其具体化“如果没有你，孩子可能会面临哪些困难？”“你希望孩子记住妈妈的哪些优点？”增强其对家庭的责任感。

（4）制定安全计划：与求助者共同列出“当再次出现自杀念头时可以采取的行动”，如立即联系丈夫、拨打心理援助热线、进行深呼吸练习等，并将计划写在手机备忘录中。

（5）转介医疗：建议其尽快到精神科就诊，评估是否需要药物干预（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂），同时保持心理咨询的连续性。

案例分析题（二）

某男，28岁，程