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冠状动脉造影常用体位培训资料

引言

冠状动脉造影术是诊断冠心病的“金标准”，其成功与否不仅取决于操作技巧，更依赖于对冠状动脉解剖结构的深刻理解以及投照体位的合理选择。恰当的投照体位能够清晰显示冠状动脉各分支的走行、形态及病变特征，最大限度减少血管重叠和缩短伪影，为准确诊断和后续治疗决策提供关键依据。本资料旨在系统介绍冠状动脉造影的常用投照体位，为临床操作提供参考。

冠状动脉解剖概要

在进入体位详解之前，简要回顾冠状动脉的基本解剖有助于更好地理解各体位的设计目的。冠状动脉主干及其主要分支包括：

1.左冠状动脉（LCA）：起自左冠状动脉窦，通常分为左主干（LM），然后迅速分为前降支（LAD）和回旋支（LCX）。

*前降支（LAD）：沿前室间沟下行，主要供应左心室前壁、部分右心室前壁及室间隔前2/3区域。其主要分支有对角支（D）和间隔支。

*回旋支（LCX）：沿左房室沟走行，主要供应左心室侧壁、后壁及左心房。其主要分支有钝缘支（OM）。

2.右冠状动脉（RCA）：起自右冠状动脉窦，沿右房室沟走行，通常发出后降支（PDA）和左室后支（PLV），供应右心房、右心室、室间隔后1/3及部分左心室后壁。根据其末端分支情况，可分为右优势型、均衡型和左优势型冠脉循环。

熟悉这些主要血管的走行区域和分支特点，是选择合适投照角度的基础。

常用投照体位详解

冠状动脉造影的投照体位是通过C臂的旋转来实现的，通常以影像增强器的位置来描述，或以前后位（AP）为基准，描述球管的角度。常用术语包括：

*前后位（AP）/后前位（PA）：AP位指X线从患者前方射入，后方射出；PA位则相反。

*左前斜位（LAO）/右前斜位（RAO）：LAO指影像增强器位于患者左侧并偏前；RAO指影像增强器位于患者右侧并偏前。角度通常以度数表示其旋转程度。

*头位（Cranial）/足位（Caudal）：又称向头侧倾斜（Cranial）或向足侧倾斜（Caudal），指影像增强器向患者头端或足端倾斜，使X线束与水平面成一定角度。

一、左冠状动脉常用投照体位

左冠状动脉分支较多，走行复杂，需要多个体位组合观察。

1.左前斜加足位（LAOCaudal，又称蜘蛛位或肝位）

*标准角度：通常LAO45°±10°，Caudal20°±5°。

*主要显示血管及节段：此体位是观察左主干（LM）、前降支（LAD）起始部、回旋支（LCX）起始部及其主要分支钝缘支（OM）的最佳体位之一。LAD和LCX在此角度下因Caudal角度的作用而被“拉开”，像“蜘蛛的腿”一样向两侧分开，故得名“蜘蛛位”。能清晰显示LM末端分叉处，LAD近段、中段，LCX全程及其OM分支。

*投照要点：确保Caudal角度足够，以避免LAD与LCX重叠。此体位对判断LM是否存在病变及分叉病变的形态非常有价值。

2.右前斜加足位（RAOCaudal，又称右肩位）

*标准角度：通常RAO30°±10°，Caudal20°±5°。

*主要显示血管及节段：主要用于清晰显示前降支（LAD）的中远段及其分支对角支（D）。由于RAO的旋转和Caudal的倾斜，使得LAD的走行从心影中展开，减少了与膈肌及左心室下壁的重叠，能较好地显示LAD的全程，特别是中远段的病变。对角支也能在此体位下较好地显示其开口和走行。

*投照要点：注意RAO角度不宜过大，以免LAD近段被遮挡。此体位是评估LAD病变长度和严重程度的重要体位。

3.后前位加头位（PACranial，又称正头位或左肩位）

*标准角度：通常PA0°±5°（或轻微LAO），Cranial30°±5°。

*主要显示血管及节段：此体位下，X线束从患者背部射入，向头端倾斜，能有效显示前降支（LAD）近段、中段及其间隔支。LAD在此体位下常呈“牧羊人的弯钩”状，其走行与X线束平行，可减少血管缩短。同时，回旋支（LCX）的近段也可部分显示。

*投照要点：Cranial角度可根据患者体型和心脏位置适当调整，以获得LAD最长的显示。此体位对观察LAD近中段病变及间隔支分布有重要意义。

4.左前斜加头位（LAOCranial）

*标准角度：通常LAO45°±10°，Cranial20°±5°。

*主要显示血管及节段：此体位可用于补充观察前降支（LAD）中远段和对角支（D），尤其是当RAOCaudal体位显示不满意时。有时也能较好地显示LCX的近段。

*投照要点：此体位下心脏结构投影可能较为复杂，需仔细辨认血管走行。

5.右前斜加头位（RAOCranial）

*标准角度：通常RAO30°±10°，Cranial15°±5°。

*主要显示血管及节