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2026年重症医学科护理工作计划

2026年重症医学科护理工作将紧密围绕“以患者为中心，以质量为核心”的宗旨，聚焦多器官功能障碍患者的精细化护理、护理团队专业能力提升、护理质量持续改进、科研与教学协同发展、设备与物资高效管理五大核心方向，全面落实“精准监测、规范操作、人文关怀、安全保障”的工作要求，着力构建科学、系统、高效的重症护理体系，为危重症患者提供全周期、个体化的优质护理服务。

一、多维度深化危重症患者精细化护理

针对重症医学科患者病情复杂、变化快、多器官受累的特点，2026年将重点强化多器官功能支持护理、感染防控闭环管理、镇痛镇静精准调控、营养支持全程干预、早期康复协同推进及人文关怀深度融合六大模块，确保护理措施与医疗目标高度协同。

1.多器官功能支持护理

呼吸支持方面，严格落实“肺保护策略”护理规范：对机械通气患者实施每日自主呼吸试验（SBT）前评估，动态调整呼气末正压（PEEP）及潮气量，每2小时监测气道压力、氧合指数（PaO?/FiO?）及呼吸力学参数，记录人机同步性；对高流量氧疗患者，重点观察鼻导管位置、温湿度设置（37℃±2℃，湿度44mg/L±2mg/L）及患者耐受性，每小时评估呼吸频率、指脉氧饱和度（SpO?）变化。循环支持方面，建立“血流动力学监测-干预-反馈”闭环流程：使用PiCCO监测的患者，每4小时校准参数，动态分析每搏输出量变异（SVV）、全心射血分数（GEF）等指标，结合中心静脉压（CVP）、乳酸水平调整补液速度及血管活性药物泵注速率；对使用IABP的患者，重点观察球囊充气/放气时相匹配度、下肢血液循环（皮肤温度、足背动脉搏动）及穿刺点渗血情况，每2小时记录一次。肾脏替代治疗（CRRT）护理中，严格执行抗凝方案（普通肝素、枸橼酸局部抗凝），每小时监测滤器压力（跨膜压TMP＜300mmHg）、凝血功能（ACT或iCa2+），观察患者出血倾向（口腔黏膜、穿刺点），每4小时评估尿素清除率（Kt/V）及液体平衡量。

2.感染防控闭环管理

以“降低医院感染发生率至≤5‰”为目标，细化“手卫生-环境消毒-导管护理-耐药菌防控”四大防线。手卫生执行“5个时刻”标准化培训，每月通过监控抽查+现场考核，确保依从性≥98%，合格率100%；环境管理方面，实施“分区域动态消毒”：治疗室、换药室每日2次空气消毒（紫外线+过氧化氢雾化），病房采用“终末消毒+日常清洁”模式（含氯消毒液1000mg/L擦拭高频接触物表，每2小时一次），每周进行环境微生物采样（重点关注呼吸机管路、监护仪表面、床栏），设定菌落数阈值（≤5CFU/cm2），超标区域4小时内完成终末消毒并复测。导管护理严格执行“导管维护核查表”：中心静脉导管（CVC）每日评估必要性，敷料潮湿/松脱时立即更换（使用透明半透膜+抗菌敷料），穿刺点消毒采用“三步法”（酒精→碘伏→酒精）；气管插管/气管切开导管固定使用“双固定法”（胶布+固定带），气囊压力维持25-30cmH?O，每4小时监测并记录；导尿管实施“夹闭-开放”间歇引流，每日评估拔管指征，尿袋位置低于膀胱水平，避免逆流。耐药菌防控建立“快速识别-隔离-消毒”流程：对MDR（多重耐药菌）患者实行单间隔离（或床边隔离），标识醒目，护理操作最后执行，使用后的器械单独处理（含氯消毒液2000mg/L浸泡30分钟），每周复筛至转阴。

3.镇痛镇静精准调控

全面推行“RASS评分（Richmond躁动-镇静评分）+NRS评分（数字疼痛评分）”双评估体系，结合患者意识状态、循环稳定性制定个体化方案。对机械通气患者，目标RASS评分-2至0分，每日实施“镇静中断试验”（SBT同步），中断期间密切观察心率、血压波动（≤基础值±20%）及呼吸需求；对清醒患者（如ARDS恢复期），采用非药物镇痛（音乐疗法、穴位按摩）联合药物镇痛（芬太尼、右美托咪定），NRS评分控制在≤3分。建立“镇静药物滴定表”，记录每小时药物剂量、RASS/NRS评分及不良反应（如低血压、呼吸抑制），每4小时由责任组长复核调整方案，避免过度镇静导致的谵妄（CAM-ICU评估每日2次）。

4.营养支持全程干预

以“肠内营养优先，肠外营养补充”为原则，建立“评估-实施-监测-调整”全流程管理。入院24-48小时内完成营养风险筛查（NRS-2002），高风险患者（评分≥3分）48小时内启动肠内营养（EN）。EN实施中，经鼻胃管/鼻空肠管喂养者，采用输液泵控制速度（初始20-50ml/h，逐步递增至目标量），每4小时检查胃残余量（GRV），GRV＞250ml时暂停喂养并评估胃动力（加用莫沙必利）；经皮胃造瘘（PEG）患者，喂养前确认造瘘口无渗液/红肿，喂养后温水冲洗管路（20ml/次）。监测指标包括每日热卡达标率（