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内科骨髓穿刺诊疗规范

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目录

CATALOGUE

02

禁忌与风险评估

03

术前准备标准

04

规范操作步骤

05

术后管理要点

06

质量控制体系

01

操作概述

01

操作概述

PART

定义与基本原理

01

骨髓穿刺定义

通过穿刺骨髓腔，获取骨髓液进行细胞学、免疫学、遗传学等检测。

02

基本原理

骨髓是造血组织，通过检测骨髓中的细胞成分，可了解疾病性质、程度及预后。

主要临床目的

对于白血病、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病，骨髓穿刺是确诊的关键手段。

明确诊断

通过检测骨髓中各种细胞的比例和形态，评估病情严重程度及治疗效果。

评估病情

根据骨髓穿刺结果，选择合适的治疗方案，提高治疗效果。

指导治疗

适应证范围

如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等。

血液系统疾病

如疟原虫、黑热病等寄生虫感染。

寄生虫病

01

02

02

禁忌与风险评估

PART

绝对禁忌症类型

患有血友病、血小板减少性紫癜等出血性疾病的患者，严禁进行骨髓穿刺。

凝血功能障碍

穿刺部位感染

骨髓腔病变

穿刺部位皮肤有感染、炎症、结核等，不宜进行穿刺操作。

如骨髓纤维化、骨肿瘤等，骨髓腔被病变组织填满，穿刺难以获得骨髓液。

相对禁忌症判断

严重心脏病患者

如严重心律失常、心力衰竭等，需谨慎评估穿刺风险。

01

晚期妊娠妇女

孕妇在晚期妊娠期间，需权衡利弊，慎重考虑是否进行骨髓穿刺。

02

高度过敏体质患者

对麻醉药物、消毒剂等高度过敏者，需谨慎评估风险。

03

并发症预警指标

局部血肿

穿刺后局部出现血肿，可能与凝血功能障碍或操作不当有关。

局部感染

穿刺部位出现红肿、疼痛、渗液等症状，提示可能发生局部感染。

骨髓出血

穿刺时损伤骨髓腔内的血管，导致骨髓出血，严重时可能危及生命。

神经损伤

穿刺时损伤周围神经，导致感觉、运动功能异常。

03

术前准备标准

PART

患者状态评估

生命体征

凝血功能检查

血常规检查

穿刺部位评估

测量患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，确保患者状态平稳。

了解患者血红蛋白、白细胞、血小板等指标，评估患者贫血程度及骨髓增生状况。

了解患者凝血时间、凝血酶原时间等指标，确保穿刺过程安全。

检查穿刺部位皮肤有无破损、感染等情况，确定穿刺点。

骨髓穿刺针

选择合适型号的骨髓穿刺针，确保能够顺利穿透骨皮质并到达骨髓腔。

活检针

消毒液

麻醉药

纱布及胶布

用于获取骨髓组织样本，进行病理学检查。

用于穿刺部位的消毒，避免感染。

如利多卡因等，用于局部麻醉，减轻患者疼痛。

用于穿刺后包扎止血。

器械与药品清单

知情同意流程

详细解释骨髓穿刺的目的、过程、风险及可能的并发症，确保患者及家属充分了解并接受。

告知患者及家属

患者或家属需在知情同意书上签字，表示同意进行骨髓穿刺手术。

签署知情同意书

再次确认患者状态、器械及药品准备情况，确保手术顺利进行。

术前准备确认

04

规范操作步骤

PART

体位选择与定位

01

体位选择

患者取俯卧位或侧卧位，身体保持自然弯曲，双手平放于身体两侧，头部转向一侧，便于医生操作。

02

定位

根据穿刺目的和穿刺部位选择合适的穿刺点，常用的穿刺点有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突等。

消毒铺巾标准

铺巾方法

消毒后，用无菌巾铺在穿刺部位，保持无菌操作。

03

选用碘伏或碘酊进行消毒，碘伏对皮肤黏膜无刺激，碘酊需要用75%酒精脱碘。

02

消毒剂选择

消毒范围

以穿刺点为中心，消毒范围直径不小于15厘米，消毒次数不少于3次。

01

穿刺抽吸技巧

医生戴无菌手套，用左手固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针，迅速刺入皮肤并直达骨髓腔。

穿刺方法

抽吸技巧

标本处理

在穿刺针进入骨髓腔后，用注射器抽取适量骨髓液，抽吸时要适当旋转穿刺针，避免骨髓液被血液稀释。

抽取的骨髓液要立即送检，避免污染和凝固，同时要注意骨髓液的量和颜色，以便医生进行诊断。

05

术后管理要点

PART

抽取骨髓液后立即注入专用试管内，并充分混匀，避免凝固。

骨髓液标本处理

将标本送至实验室，确保标本的完整性和及时性。

标本送检

按相关规定进行标本的保存，以备后续检测或复查。

标本保存

标本处理规范

患者观察事项

生命体征监测

术后需密切监测患者的体温、呼吸、心率等生命体征，及时发现异常情况。

01

穿刺部位观察

观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等情况，确保患者安全。

02

疼痛评估

评估患者疼痛程度，及时采取措施缓解疼痛，提高患者舒适度。

03

异常情况上报

患者状态上报

如患者生命体征异常或出现其他不适症状，需及时上报并采取相应措施。

03

若发现骨髓液颜色、性状等异常，应及时上报并进行进一步检测。

02

骨髓液异常上报

并发症上报

如发生感染、出血等并发症，需立即上报主管医生或医院相关部门。

01

06

质