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神经外科安全用药规范

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目录

CATALOGUE

02

高危药物使用准则

03

给药方案制定规范

04

并发症预警体系

05

医嘱执行流程控制

06

持续质量改进

01

特殊用药场景特征

01

特殊用药场景特征

PART

血脑屏障穿透影响

血脑屏障破坏情况

感染、炎症、肿瘤等病理状态下，血脑屏障通透性增加。

03

药物分子大小、脂溶性、电荷等因素影响穿透能力。

02

药物穿透血脑屏障能力

血脑屏障功能

保护中枢神经系统免受外来物质侵害，限制药物进入脑内。

01

颅内压控制相关性

脑水肿、颅内血肿、脑脊液循环障碍等。

颅内压升高原因

脱水剂、激素等药物可降低颅内压，但需注意副作用。

药物对颅内压影响

持续监测颅内压，及时调整药物剂量和治疗方案。

颅内压监测重要性

围术期能量代谢

手术创伤导致能量需求增加，易出现能量不足。

围术期蛋白质代谢

蛋白质分解加速，合成减少，出现负氮平衡。

围术期应激反应

引起血糖升高、脂肪动员等代谢变化，需药物调控。

药物代谢影响

麻醉药物、抗生素等药物在围术期代谢可能发生变化，需调整剂量。

围术期代谢特点

02

高危药物使用准则

PART

根据患者体重、肾功能等调整剂量，确保安全。

剂量精确计算

及时纠正低钾、低钠等电解质紊乱。

定时监测电解质

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04

仅用于脑水肿等严重疾病，避免滥用。

严格掌握适应症

出现意识障碍、心率失常等，立即停药并处理。

密切关注患者反应

脱水药物控制标准

抗癫痫药物警戒值

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定期进行血药浓度检测，确保剂量在安全范围内。

血药浓度监测

根据患者情况逐步调整剂量，避免药物过量或不足。

用药剂量调整

抗癫痫药物易对肝肾造成损害，需定期检查相关指标。

肝肾功能监测

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注意药物引起的皮疹、粒细胞减少等不良反应，及时处理。

严密观察不良反应

04

止血药物疗程限定

用药时机选择

用药剂量掌握

疗程不宜过长

停药指征明确

在出血症状明显时及时使用，避免延误治疗时机。

根据出血情况调整剂量，避免剂量过大导致血栓形成。

止血药物不宜长期使用，一般不超过5-7天，以免导致凝血功能异常。

出血停止后逐渐停药，避免突然停药引起再次出血。

03

给药方案制定规范

PART

剂量动态调整依据

病情严重程度

根据患者的神经功能状态、病变部位和手术情况等因素，动态调整药物剂量。

01

个体差异

考虑患者的年龄、体重、性别、肝肾功能、代谢特点等因素，制定个体化的给药方案。

02

药物相互作用

注意与其他药物的相互作用，及时调整剂量，避免药物之间的不良反应。

03

口服给药

优先选用口服给药，方便患者使用，减少注射带来的疼痛和感染风险。

静脉注射

对于不能口服或需要快速发挥药效的患者，选择静脉注射。

神经阻滞

在神经干、神经丛、神经末梢或硬膜外腔注射药物，达到局部麻醉、镇痛或治疗的目的。

局部给药

如涂擦、滴注、喷雾等，适用于皮肤、粘膜或手术切口的局部治疗。

给药途径优选顺序

配伍禁忌筛查要点

药物之间的化学反应

毒性增加

药效相互拮抗

特殊药物的配伍

注意药物之间的相容性，避免产生沉淀、变色、混浊等化学反应。

避免同时使用具有拮抗作用的药物，以免降低药物的疗效。

注意药物之间的毒性相加作用，避免增加患者的肝肾负担和不良反应。

对于某些特殊药物，如麻醉药、精神药、剧毒药等，需特别关注其配伍禁忌。

04

并发症预警体系

PART

神经毒性监测方法

定期评估患者神经系统症状，如意识状态、语言功能、感觉和运动功能等，及时发现神经毒性。

神经系统症状观察

脑电图监测

神经影像学检查

通过脑电图监测大脑电活动，发现异常放电或脑电波形态异常，提示神经毒性。

定期进行神经影像学检查，如CT或MRI等，观察脑实质或神经纤维的异常情况，评估神经毒性。

药物性脑病识别

药物性脑病症状

如头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐等，需与疾病本身引起的脑病症状进行鉴别。

01

脑电图异常

药物性脑病脑电图常表现为弥漫性慢波或δ波，需注意与脑部疾病引起的脑电图异常相区分。

02

神经影像学检查

药物性脑病可能出现脑水肿、脑萎缩等神经影像学表现，需结合临床进行判断。

03

药物剂量调整

给予神经保护药物，如维生素B6、神经节苷脂等，以减轻药物对神经系统的损伤。

神经保护治疗

康复训练

针对已经出现的神经毒性症状，进行康复训练，如语言训练、肢体锻炼等，促进神经功能恢复。

根据患者神经毒性表现，及时调整药物剂量，避免药物过量引起神经毒性。

二次损伤预防措施

05

医嘱执行流程控制

PART

由具有神经外科专业资质的医师开具医嘱，并经过具有神经外科专业资质的药师审核。

分级双核查制度

医师-药师分级审核

在药房，由药师对医嘱进行再次审核，确认药品的剂量、用法、频次等信息无误后，再交