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2026年医院医保办工作计划3篇

第一篇

2026年医院医保办将以“数据穿透、流程再造、价值共创”为主线，把医保管理从“事后审核”推向“事前嵌入、事中干预、事后评估”的全周期闭环。全年围绕“四个一”工程展开：一套实时动态病种成本核算模型、一条患者端医保服务动线、一支复合型稽核队伍、一个医保支付改革实验田。

一、病种成本核算模型

1.数据采集层：对接HIS、LIS、PACS、手麻、耗材SPD、HR、财务等7大系统，建立毫秒级ETL通道，每日5:00、11:30、17:30三次增量抓取，确保成本数据滞后不超过4小时。

2.成本分摊逻辑：把传统“四级分摊”细化为“六级分摊”，将中