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picc置管知情同意书

PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置管术是一项通过外周静脉将导管尖端送达上腔静脉或右心房入口处的介入性操作，主要用于中长期静脉治疗。为保障您的权益并确保治疗安全，我们将向您详细说明本操作的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否接受。

一、操作目的与适用情形

PICC置管的核心目的是建立长期、安全、稳定的静脉通路，适用于以下临床场景：

1.需中长期静脉治疗（预计治疗时间超过7天）：如术后营养支持、慢性疾病的周期性用药（如抗生素、免疫调节剂）等，可避免反复外周静脉穿刺带来的痛苦及血管损伤。

2.输注刺激性或高渗性药物：包括化疗药物（如多柔比星、环磷酰胺）、静脉高营养制剂（如含20%脂肪乳或高浓度葡萄糖的溶液）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）等，此类药物对外周静脉刺激性强，易引发静脉炎甚至组织坏死，PICC导管尖端位于中心静脉，可通过大血流量快速稀释药物浓度，降低局部刺激风险。

3.外周静脉条件差的患者：如长期输液导致血管硬化、婴幼儿或老年患者血管纤细难以穿刺、肥胖患者静脉显露困难等，PICC可借助超声引导精准定位，提高置管成功率。

二、禁忌情形

尽管PICC具有广泛的适用性，但在以下情况下需谨慎评估或禁忌置管：

绝对禁忌：

-穿刺部位皮肤存在感染、破损或湿疹（如置管侧手臂有蜂窝织炎、带状疱疹），可能导致导管相关血流感染。

-置管侧肢体存在深静脉血栓或静脉瓣功能障碍（需通过超声或血管造影确认），置管可能加重血栓或导致血栓脱落引发肺栓塞。

-上腔静脉综合征（因肿瘤压迫或血栓导致上腔静脉回流受阻），导管无法正常送达中心静脉，且可能加重静脉高压。

相对禁忌：

-凝血功能严重异常（如血小板计数＜50×10?/L、国际标准化比值＞2.5），穿刺后出血风险显著增加，需在纠正凝血功能后评估。

-乳腺癌术后同侧手臂（尤其接受腋窝淋巴结清扫者），可能因淋巴回流障碍增加肢体肿胀风险，需结合患者治疗需求权衡利弊。

-严重水肿或烧伤患者，穿刺部位解剖结构不清，超声定位难度大，需经验丰富的操作者执行。

三、操作流程与配合要点

PICC置管需由经过专业培训的医护人员在无菌环境下完成，具体流程及您需配合的事项如下：

1.评估与准备阶段：

-医护人员将通过超声检查评估您置管侧手臂的静脉情况（重点检查贵要静脉、肘正中静脉、头静脉的管径、走行及血流），测量从穿刺点至右胸锁关节再向下至第三肋间的体表长度（确定导管置入深度），同时测量置管侧手臂肘上10cm处的臂围（作为后续观察肿胀的基线值）。

-您需如实告知过敏史（尤其是对碘、酒精或导管材质的过敏史）、近期出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）、既往静脉治疗史（如是否曾发生静脉炎或血栓）及患侧肢体活动能力（如是否存在关节僵硬）。

2.消毒与穿刺阶段：

-操作者将使用2%葡萄糖酸氯己定或碘伏对穿刺区域（范围为从肩部至手部，包括上臂前侧、外侧及内侧）进行3遍环形消毒，消毒范围直径不小于20cm，待干后铺无菌洞巾，建立无菌区域。

-您需保持穿刺侧手臂外展与躯干呈90°（婴幼儿或无法配合者可由家属协助固定），避免咳嗽或大幅度移动，如有瘙痒或不适需及时告知操作者，不可自行抓挠消毒区域。

3.置管与固定阶段：

-操作者在超声引导下以15°-30°角进针，见回血后降低角度，沿导丝将导管缓慢送入静脉，当导管进入肩部时，指导您向穿刺侧转头（下颌贴近锁骨），防止导管误入颈内静脉。

-导管置入预定长度后，撤出导丝，连接注射器回抽确认回血通畅，用生理盐水脉冲式冲管，然后使用透明敷料（如3MTegaderm）无张力粘贴固定导管，确保导管体外部分呈“U”型或“C”型，避免打折。

4.定位与记录阶段：

-置管后需立即拍摄胸部正位X线片，确认导管尖端位置（理想位置为上腔静脉下1/3段至右心房入口处，即T6-T7椎体水平）。若尖端位置异常（如进入颈内静脉、腋静脉或过深进入右心房），需由操作者调整导管深度。

-医护人员将记录导管型号（常用4Fr、5Fr）、置入长度、体外剩余长度、穿刺过程是否顺利（如是否出现送管困难、出血）及X线定位结果，并与您共同确认导管标识（如品牌、批号）。

四、潜在风险与并发症

尽管PICC置管技术成熟，但作为有创操作，仍可能出现以下风险，需您充分知晓：

（一）操作相关风险

1.穿刺失败：发生率约2%-5%，可能因静脉管径过细（＜2mm）、静脉走行变异（如贵要静脉高位分支）、患者紧张导致血管痉挛等原因引起，可能需更换穿刺部位或改用其他静脉通路。

2.出血或血肿：多因穿刺时损伤静