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2026年卒中中心建设康复科工作计划

2026年卒中中心康复科将以“早期介入、精准评估、多维干预、全程管理”为核心策略，围绕急性期康复、亚急性期强化、恢复期巩固、后遗症期优化的全周期康复路径，重点推进以下工作：

一、急性期康复规范化建设

严格落实《中国卒中早期康复指南（2025更新版）》要求，将康复介入时间节点前移至生命体征平稳后24-48小时（缺血性卒中）或术后48-72小时（出血性卒中），确保急性期康复介入率达95%以上。建立“床旁-康复单元-功能训练室”三级康复空间体系：

-床旁康复：由责任治疗师联合管床护士实施，重点开展良肢位摆放（每2小时翻身调整，患侧上肢肩前屈30°、肘伸展，下肢髋膝微屈，踝背屈90°）、关节被动活动（每日2次，每个关节完成5-10个全范围运动，避免暴力牵拉）、呼吸功能训练（腹式呼吸训练5分钟/次，每日3次，结合叩背排痰预防肺不张）、吞咽功能筛查（采用洼田饮水试验联合容积-黏度测试，筛查阳性者2小时内启动吞咽康复方案）。

-康复单元过渡：生命体征稳定且无严重并发症患者（如未控制的高血压、活动性出血）于入院第3-5天转入康复单元，开展坐起训练（从30°逐步增至90°，每次维持5-10分钟，每日2次）、坐位平衡训练（支撑下→无支撑下，重心左右转移10次/组，3组/日）、转移训练（治疗师辅助下完成床-轮椅转移，强调患者主动参与）。

-功能训练室介入：入院第7天前完成首次综合评估（NIHSS评分≤14分且意识清楚者），启动常规康复治疗，包括运动疗法（Bobath技术改善痉挛模式，每日40分钟）、作业疗法（ADL基础训练如进食、穿脱衣，每日30分钟）、言语治疗（失语症患者采用Schuell刺激法，每日20分钟）。

同步建立急性期康复风险预警机制，对NIHSS评分＞15分、存在严重吞咽障碍（洼田饮水试验≥3级）或重度认知障碍（MoCA＜10分）的高风险患者，由康复医师、神经科医师、护士组成专项小组，每48小时评估生命体征及康复反应，动态调整康复强度（如出现血压波动＞20mmHg、心率＞110次/分或血氧饱和度＜92%时暂停训练并查找原因）。

二、多学科协作（MDT）机制深化

围绕“评估-干预-调整-随访”闭环，与神经内外科、影像科、心理科、营养科、药剂科建立固定协作流程：

-每日早交班：康复治疗师汇报前一日患者功能进展及训练中出现的问题（如异常肌张力、疼痛），神经科医师确认是否存在新发神经功能缺损或并发症（如深静脉血栓、肩手综合征），共同调整康复目标（例如，新发D-二聚体升高患者暂停下肢抗阻训练，优先气压治疗）。

-每周三MDT会诊：针对病程＞2周但功能改善停滞（Fugl-Meyer评分2周内无变化）、复杂并发症（如严重痉挛导致关节挛缩）或合并症（如糖尿病足影响步行训练）的患者，由康复科主任主持，影像科提供最新MRI/CT影像（重点关注责任病灶与功能区关系），心理科评估抑郁焦虑状态（PHQ-9≥10分者启动认知行为干预），营养科调整饮食方案（吞咽障碍患者采用增稠剂调整食物质地，目标每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg），药剂科优化抗痉挛药物（如巴氯芬剂量调整需结合康复训练时间，避免服药后2小时内进行平衡训练）。

-每月病例研讨会：选取3-5例典型病例（如后循环卒中导致的平衡障碍、大面积脑梗死的运动再学习困难），邀请外院卒中康复专家线上参与，分析康复方案的不足（如是否过度依赖被动训练），制定改进策略（如引入经颅磁刺激调节运动皮层兴奋性）。

三、精准评估体系优化

构建“三级评估+动态监测”模式，确保评估结果与康复方案高度匹配：

-一级评估（入院24小时内）：由康复医师主导，完成基本信息采集（年龄、卒中类型、发病时间）、生命体征评估（血压、心率、血氧）、神经功能评估（NIHSS评分）、功能障碍筛查（Fugl-Meyer运动功能量表、改良Barthel指数MBI、标准吞咽功能评估SSA、MoCA认知评估），明确主要康复问题（如运动障碍为主或吞咽+认知障碍共病）。

-二级评估（入院第7天）：由治疗师团队（PT/OT/ST）完成专项评估，运动治疗师采用Brunnstrom分期判断运动恢复阶段（如BrunnstromⅡ期患者需重点促进联合反应向分离运动过渡），作业治疗师通过ADL能力评估（MBI评分）确定训练优先级（如MBI＜30分患者优先训练进食、如厕），言语治疗师使用西部失语症成套测验（WAB）区分失语类型（如Broca失语者侧重语法训练，Wernicke失语者侧重听理解训练），心理治疗师采用GDS抑郁量表筛查老年患者情绪问题（≥10分者纳入心理干预组）。

-三级评估（出院前3天）：由康复科主任牵头，结合入院-出院功能变化（Fugl