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2026血透室护理工作计划书（2篇）

2026年血透室护理工作计划书（一）

一、患者全周期护理质量提升工程

1.精准化评估体系构建

建立“三维动态评估模型”，覆盖透析前、中、后全流程。透析前评估新增“容量状态量化表”（包含体重变化率、颈静脉充盈度、肺部啰音评分）、“内瘘功能分级评估卡”（触诊震颤强度0-3分、听诊杂音性质0-2分、超声血流速阈值），要求责任护士提前30分钟完成评估并记录于电子护理单。透析中每30分钟监测生命体征（血压、心率、血氧），重点观察低血压（收缩压＜90mmHg）、肌肉痉挛（发生率目标≤8%）、心律失常（心电监护异常波形识别），制定“阶梯式干预流程”：如低血压时，先减慢血流速（100ml/min起）→补充生理盐水（100-200ml）→调整超滤率→必要时使用升压药，每项干预需在5分钟内完成并记录。透析后评估增加“症状困扰量表”（包含乏力、恶心、皮肤瘙痒等10项，评分≥6分需启动干预）、“液体平衡满意度调查”（患者对体重控制的自我认知），责任护士需与患者共同制定下一次透析间期的体重增长目标（≤干体重3%-5%）。

2.内瘘护理标准化建设

制定《动静脉内瘘护理SOP（2026版）》，细化穿刺、维护、并发症处理三大环节。穿刺环节：采用“区域轮换法”，将内瘘分为动脉段（距吻合口5cm外）、静脉段（距穿刺点8cm以上），标记“红-黄-绿”分区（红色区为近期穿刺点，黄色区为3日后可用区，绿色区为7日后备用区），禁止在同一部位重复穿刺；穿刺角度根据血管深度调整（表浅血管15°-20°，深部血管25°-30°），要求穿刺成功率≥95%，血肿发生率≤2%。维护环节：每日透析后由责任护士触诊内瘘震颤（早、中、晚各1次），听诊杂音（使用电子听诊器记录音频），指导患者每日自查“三步骤”（看：皮肤有无红肿；摸：震颤是否均匀；听：杂音是否连续），发放《内瘘保护手册》（含避免提重物＞5kg、禁止穿紧身衣、睡眠时避免压迫等10项禁忌）。并发症处理：针对内瘘狭窄（超声显示血流速＜500ml/min），联合血管外科制定“24小时会诊机制”；针对血栓形成（震颤消失、杂音消失），立即启动溶栓预案（低分子肝素5000IU皮下注射，30分钟内联系超声科评估）。

3.特殊人群个性化护理

重点关注老年患者（≥75岁）、糖尿病肾病患者、儿童患者（＜18岁）三类人群。老年患者实施“慢透析模式”：血流速控制在200-250ml/min（常规250-300ml/min），超滤率≤0.35ml/kg/h（常规≤0.5ml/kg/h），增加心理安抚（每次透析中陪伴聊天10分钟）；糖尿病肾病患者加强血糖监测（透析前、中、后各测1次），调整胰岛素注射时间（透析后30分钟注射，避免低血糖）；儿童患者采用“游戏化护理”：使用卡通透析管路标识、播放动画片分散注意力，穿刺时由家长陪同，疼痛评估采用FLACC量表（目标评分≤3分），制定“儿童透析时间表”（避开上学时间，优先安排周末上午）。

二、感染防控闭环管理强化

1.环境与设备消毒精细化

调整消毒频次：透析机表面（每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭，重点擦拭按钮区、管路接口）、治疗车（每班次结束后消毒，抽屉内部每周彻底清洁）、地面（每日3次湿式清扫，使用1000mg/L含氯消毒液，污染时即时消毒）；空气消毒采用“动态+静态”模式：透析中使用空气消毒机（每台覆盖30㎡，持续运行），透析结束后紫外线照射60分钟（登记照射时间及累计时长，每1000小时更换灯管）。建立“环境监测电子台账”，每月委托第三方检测空气菌落数（目标≤4CFU/皿）、物体表面菌落数（目标≤5CFU/cm2），检测结果在科室公示栏公示，不合格项48小时内整改并复查。

2.手卫生与无菌操作规范化

实施“手卫生四步管理法”：培训（每月1次情景模拟教学，演示“七步洗手法”和快速手消剂使用）、监督（安装手消液用量监测装置，人均日用量目标≥20ml）、考核（每季度随机抽查20名护士，通过手采样培养评价，菌落数≤10CFU/cm2为合格）、奖惩（连续3次优秀者奖励，不合格者暂停独立操作资格）。无菌操作方面，重点规范穿刺部位消毒：采用“碘伏-酒精”双消毒法（碘伏擦拭3遍，待干30秒，酒精脱碘1遍），消毒范围≥8cm×8cm，铺无菌洞巾时避免触碰到患者非消毒区域，穿刺针固定使用“蝶形胶布+弹力绷带”（避免过紧影响血流）。

3.医疗废物管理严格化

分类采用“红-黄-黑”三色标识：红色袋（感染性废物，如透析管路、穿刺针）、黄色袋（病理性废物，如内瘘活检组织）、黑色袋（生活垃圾），要求护士在弃置前双人核对标签（患者姓名、废物类型、日期），医疗废物暂存间实行“双人双锁”管理，每日16:00由专业公司回收，交接时填写《医疗废物转移联单》（