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2026血透室季度护理工作计划（两篇）

一、质量安全管理精细化提升

以“零差错、零感染”为目标，重点强化护理核心制度落实与风险点管控。针对上季度质量分析中暴露的“透析中低血压预警延迟”“动静脉内瘘护理规范性不足”“复用透析器标识核对疏漏”3项问题，本季度制定专项改进方案：

1.流程优化与标准化操作：修订《血液透析操作流程手册（2026版）》，新增“透析中生命体征动态监测阈值表”（收缩压＜90mmHg/15分钟触发一级预警，＜80mmHg/5分钟触发二级预警），明确责任护士每30分钟记录血压、心率、血氧，使用电子手环与监护仪数据双核对；规范动静脉内瘘护理“三查三看”标准（穿刺前查震颤/杂音、看皮肤/血管走行；穿刺中查角度/深度、看回血/渗血；穿刺后查固定/肢体位置、看肿胀/温度），制作标准化操作视频供全员学习，每月随机抽取10例患者进行操作回溯评价。

2.感染防控闭环管理：严格执行《血透室医院感染预防与控制规范》，重点加强手卫生、环境消毒、物品管理三大环节。手卫生方面，在治疗车、透析机旁增设感应式速干手消液器，实行“操作前-接触患者后-污染操作后”三次手消，每周四由感控护士抽查10名护士手卫生依从性并记录；环境消毒调整为“每日透析结束后紫外线照射1小时+含氯消毒液（浓度500mg/L）擦拭物表”，每月15日由第三方检测机构进行空气、物表采样（目标：细菌菌落数≤4CFU/皿）；复用透析器管理实行“一人一标识一追溯”，标识内容包含患者姓名、透析器型号、复用次数、复用护士签名，复用间设监控，每周五由护士长调阅监控核查操作合规性。

3.不良事件预警与改进：建立“三级预警-分析-改进”机制，一级预警（科室）：护士发现潜在风险（如患者主诉头晕、穿刺点渗血）5分钟内报告责任组长；二级预警（护士长）：24小时内组织病例讨论，分析根本原因（如低血压是否与干体重设置有关、渗血是否与抗凝剂剂量相关）；三级预警（院感科/护理部）：每月汇总不良事件数据（目标：非计划性下机发生率≤0.5%、感染事件零发生），形成《质量改进报告》提交院部。本季度重点跟踪“透析器凝血”事件，通过调整抗凝剂首剂剂量（根据患者血红蛋白、血小板计数动态调整）、缩短血流速监测间隔（每小时记录）降低发生率。

二、患者全程化护理精准实施

以“提高患者生存质量、降低并发症”为核心，针对科室68例维持性血透患者（其中糖尿病肾病32例、高血压肾病25例、多囊肾5例、其他6例）制定个体化护理方案，分阶段推进：

1.新入患者过渡期护理：对本季度预计收治的8例新患者，实施“72小时黄金护理期”计划：入院2小时内完成基线评估（包括内瘘/导管状态、营养状况[BMI、血清白蛋白]、心理状态[焦虑量表评分]、居家照护能力），建立电子档案；24小时内由责任护士完成“血透认知五讲”（透析原理、饮食控制、体重管理、内瘘保护、紧急情况处理），发放图文版《血透患者手册》；72小时内联合医生、营养师制定首周透析方案（如首次透析时间2小时、血流量180ml/min、超滤量≤体重3%），并与家属签订《照护协作承诺书》，明确每日体重监测、内瘘触诊的具体要求。

2.在透患者并发症预防：针对高发并发症（肾性贫血、高磷血症、皮肤瘙痒）制定专项干预：

-肾性贫血：联合血液科每周二开展“贫血管理门诊”，责任护士负责记录患者促红素注射时间、剂量及血红蛋白变化（目标：血红蛋白维持110-130g/L），每月统计达标率（目标≥85%）；

-高磷血症：制作“低磷食物图谱”（如避免动物内脏、坚果，推荐苹果、梨），每周三组织“饮食小课堂”，现场用食物模型演示200g食物的磷含量，要求患者记录3日饮食日记并由营养师点评；

-皮肤瘙痒：指导患者使用pH5.5-6.5的弱酸性沐浴露，避免热水烫洗，透析后涂抹含尿素（10%-20%）的保湿乳，对中重度瘙痒患者（VAS评分＞6分），联系皮肤科会诊并跟踪效果。

3.终末期患者人文照护：对12例预期生存期＜1年的患者，实施“身心社灵”四维照护：每周由责任护士进行1次心理疏导（重点关注抑郁情绪，使用PHQ-9量表筛查），联系社工部开展“生命故事记录”活动；每月组织1次家属沟通会，指导“临终症状管理”（如呼吸困难时的体位调整、疼痛的非药物缓解方法）；联合中医科开展“耳穴压豆”“艾灸”等中医护理（需经患者知情同意），缓解乏力、失眠等症状。

三、护理团队能力分层进阶培养

针对科室护士结构（N0级3人、N1级6人、N2级4人、N3级2人），制定“阶梯式”培训计划，目标本季度N0级护士考核通过率100%、N2级护士独立完成疑难内瘘穿刺率≥90%、N3级护士主导1项护理质量改进项目。

1.N0级（新入职/转岗护士）：重点强化