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血透室低血压应急预案演练脚本

XX医院血液透析中心低血压应急预案演练脚本

一、风险评估

1.1诱因分析

血液透析过程中低血压（IntradialyticHypotension,IDH）是透析治疗中最常见的急性并发症之一，发生率高达20%50%。其诱因主要包括：

超滤过快或过多：单位时间内超滤量超过患者耐受能力，导致有效循环血量骤降。

干体重设定过低：干体重评估不准确，导致过度超滤。

自主神经功能障碍：常见于糖尿病、老年患者，血管调节能力下降。

心功能不全：心脏储备功能差，无法代偿血容量变化。

透析液成分异常：如钠浓度过低、温度过高，诱发血管扩张。

进食行为：透析过程中进食导致内脏血流增加，外周循环减少。

药物影响：如透析前服用降压药、镇静剂等。

1.2发生等级划分

|等级|临床表现|血压变化|处理难度|风险等级|

||||||

|Ⅰ级|轻微头晕、乏力|收缩压下降1020mmHg|易处理|低|

|Ⅱ级|明显头晕、恶心、出汗|收缩压下降2040mmHg|需干预|中|

|Ⅲ级|呕吐、意识模糊、反应迟钝|收缩压90mmHg|需紧急处理|高|

|Ⅳ级|昏迷、抽搐、心跳骤停|不可测或60mmHg|危及生命|极高|

二、职责分工（到人到岗）

|岗位|姓名（示例）|职责内容|

||||

|透析科主任|张主任|全面负责应急预案的制定、演练组织与评估，突发事件总指挥|

|护士长|李护士长|现场指挥，协调护理人员，监督执行流程，记录事件过程|

|值班医生|王医生|负责患者评估、诊断与处理方案制定，必要时下达抢救指令|

|责任护士|赵护士|第一时间发现异常，立即启动应急流程，执行初步处理|

|巡回护士|陈护士|协助责任护士，准备抢救物品，维持现场秩序|

|技师|刘技师|负责透析机参数调整，排查设备故障，协助医生处理|

|后勤保障|周师傅|提供抢救物资、氧气、担架等，协助转运|

|质控专员|孙专员|记录事件全过程，事后分析总结，提出改进建议|

三、分阶段处置流程

3.1预警阶段（Ⅰ级）

触发条件：患者出现轻微头晕、乏力，血压下降1020mmHg。

责任人：责任护士

操作步骤：

1.立即暂停超滤，降低血流量至200ml/min。

2.协助患者平卧，抬高下肢，促进静脉回流。

3.通知值班医生，报告生命体征变化。

4.给予100200ml生理盐水静脉推注。

5.监测血压、心率、血氧饱和度，每5分钟记录一次。

6.观察10分钟，若症状缓解，逐步恢复透析参数。

资源清单：

生理盐水500ml×2瓶

血压计、心电监护仪

氧气吸入装置

抢救车（含肾上腺素、阿托品等）

3.2干预阶段（Ⅱ级）

触发条件：患者出现明显头晕、恶心、出汗，血压下降2040mmHg。

责任人：值班医生、责任护士

操作步骤：

1.立即停止透析，关闭超滤，保留体外循环。

2.快速评估意识、瞳孔、皮肤颜色、尿量等。

3.给予250500ml生理盐水快速静滴，必要时重复。

4.若心率60次/分，给予阿托品0.5mg静推。

5.通知护士长启动应急响应，准备抢救车。

6.若血压仍低于90/60mmHg，考虑使用升压药物（如多巴胺）。

7.持续监测生命体征，每3分钟记录一次。

8.若症状无缓解，转入抢救阶段。

资源清单：

生理盐水500ml×4瓶

阿托品、多巴胺注射液

升压泵、输液泵

心电监护仪、除颤仪

抢救药品箱（含肾上腺素、地塞米松等）

3.3抢救阶段（Ⅲ级）

触发条件：患者出现呕吐、意识模糊、反应迟钝，血压90mmHg。

责任人：透析科主任、值班医生、护士长、全体护理人员

操作步骤：

1.立即停止透析，回血下机，保留血管通路。

2.将患者平卧，头偏向一侧，防止误吸。

3.立即给予高流量氧气吸入（68L/min）。

4.建立双静脉通路，快速补液（生理盐水+胶体液）。

5.给予多巴胺静脉泵入，起始剂量5μg/kg/min，根据血压调整。

6.若心率50次/分，给予肾上腺素0.5mg静推。

7.通知ICU准备接收，启动院内绿色通道。

8.记录抢救全过程，包括用药时间、剂量、生命体征变化。

9.若出现心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）流程。

资源清单：

氧气瓶×2、面罩吸氧装置

多巴胺、肾上腺素、地塞米松

双通道输液泵、升压泵

除颤仪、气管插管包

抢救记录单、事件报告表

3.4恢复与转运阶段（Ⅳ级）

触发条件：患者昏迷、抽搐、心跳骤停，血压不可测或60mmHg。

责任人：透析科主任、ICU医生、护士长