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心源性休克早期护理查房记录

一、病史简介

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴意识淡漠、四肢湿冷2小时”于202X年X月X日14:30入院。患者身高175cm，体重70kg，体型中等，无药物过敏史，有职工医疗保险，经济压力中等，家属（妻子及儿子）均在院陪护，社会支持主要来源于家庭。

（二）主诉

突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，2小时前出现意识淡漠、四肢湿冷。

（三）现病史

患者于入院当日10:30无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，无呕吐，自行口服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后症状未缓解。12:30患者出现意识淡漠，呼之能应但回答含糊，四肢湿冷、皮肤苍白，家属遂拨打120急救电话。120急救人员到达现场后，予鼻导管吸氧3L/min，测血压82/50mmHg，心率120次/分，立即建立外周静脉通路并快速静滴生理盐水100ml，于14:30将患者送至我院急诊科。

急诊科接诊后，立即完善相关检查：心电图示窦性心动过速（心率125次/分），V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；急查心肌酶谱：肌钙蛋白I1.8ng/ml（参考值0-0.04ng/m