药物性溶血性贫血个案护理.docxVIP

药物性溶血性贫血个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，职业为超市收银员，无烟酒嗜好，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无输血史，无药物过敏史（入院前未发现），家族中无血液系统疾病遗传史。患者日常饮食规律，睡眠质量良好，日均活动量约5000步，生活自理能力正常。

（二）入院原因

患者于入院前7天因“社区获得性肺炎”在当地诊所就诊，医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠（规格：1.5g/支）3.0g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每日2次。用药第4天，患者无明显诱因出现全身乏力，活动后症状加重，伴头晕、食欲减退，未引起重视；用药第5天，患者发现尿液颜色由淡黄色变为浓茶色，且皮肤、巩膜出现轻微黄染，遂停用头孢哌酮舒巴坦钠并前往当地医院就诊。当地医院查血常规示“红细胞2.3×1012/L，血红蛋白68g/L”，考虑“溶血性贫血可能”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“药物性溶血性贫血？”收入血液内科。

（三）入院评估

1.身体评估

入院时查体：体温37.6℃，脉搏105次/分，呼吸21次/分，血压112/70mmHg，体重56kg，身高158cm，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。皮肤黏膜：全身皮肤黏膜中度黄染，以