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临床外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

临床外科Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

第一章总则

1.1Ⅰ类切口定义再确认

仅符合“无炎症、无进入呼吸道/消化道/泌尿生殖道、无意外创伤、无置管引流”四大要素者方可归入Ⅰ类；术前24h内出现体温＞37.3℃、白细胞＞10×10?/L、降钙素原＞0.05ng/mL任意一项即降类为Ⅱ类，自动退出本细则管理范围。

1.2管理目标

以“零预防用药”为最高追求；对确需用药者，实现“单剂、窄谱、短程、精准”，使围手术期抗菌药物使用率≤5%，术后30d手术部位感染（SSI）率≤0.3%，耐药菌检出率年增幅≤1%。

1.3组织体系

医院药事管理与药物治疗学委员会下设“清洁切口抗菌药物管理小组”（简称“清洁小组”），由分管院长任组长，成员含外科主任、麻醉科主任、感控科长、药剂科主任、检验科微生物室、信息科、护理部、质控科、医保办；科室层面设“切口管理员”与“用药点评员”双岗，实行“院—科—组”三级网格化责任。

第二章风险评估与用药指征

2.1风险量化表（Clean-Risk评分）

年龄≥75岁（1分）、BMI≥30kg/m2（1分）、糖尿病空腹血糖≥7.8mmol/L（1分）、免疫抑制（1分）、手术时间≥2h（1分）、失血量≥500mL（1分）、植入物（1分）、既往放疗（1分）。0分：禁止预防；1分：可单剂预防；≥2分：单剂+术后24h内停。

2.2绝对禁忌

对β-内酰胺类有过敏性休克史、术前已接受足量抗菌治疗且覆盖手术常见菌、手术团队确认无菌技术可完全保证者，不得预防。

2.3相对禁忌

妊娠、哺乳、肝肾功能Child-PughC级、GFR＜15mL/min、中性粒细胞＜0.5×10?/L，须由清洁小组会诊并双签字。

第三章药物遴选与给药方案

3.1一线推荐

头孢唑啉1g（体重≥80kg或BMI≥30kg/m2者2g），溶于0.9%氯化钠10mL，静脉推注3min；手术时间≥3h或失血量≥1500mL时，术中追加一剂；对头孢菌素过敏者选用克林霉素600mg或万古霉素1g（MRSA定植者）。

3.2二线备选

头孢呋辛1.5g、头孢曲松1g；仅用于头孢唑啉短缺或药敏提示G-菌耐药率＞30%时。

3.3禁止品种

含酶抑制剂复合制剂、三代以上头孢、碳青霉烯、氟喹诺酮、糖肽类、噁唑烷酮、甘氨酰环素等广谱或高级药物；确需使用须由清洁小组+院感科+药剂科三方会诊并留痕。

3.4给药节点

皮肤切开前30–60min（万古霉素及喹诺酮类提前90–120min）；接台手术须重新给药；术后0.5h内完成首次记录。

3.5溶媒与配伍

头孢唑啉禁止与万古霉素同瓶输注；禁止与含钙电解质同路；禁止与乳酸林格液混合；输注前后用0.9%氯化钠冲管≥10mL。

第四章术前准备

4.1患者教育

术前1d由责任护士发放《清洁切口无抗生素承诺书》，告知“无指征不用药、用药也仅一次”，患者或监护人签字后入病历。

4.2皮肤去定植

术前晚用2%氯己定沐浴液全身擦浴，重点擦洗切口周围15cm×15cm区域，时间≥3min；禁止剃刀剃毛，仅允许电动剪毛，剪毛时间距手术≤2h。

4.3血糖与体温

术前空腹血糖控制在6.1–7.8mmol/L；体温＞37.3℃立即延迟手术并排查感染灶。

4.4肠道准备

非胃肠道Ⅰ类切口禁止口服抗菌药物做“肠道去污”；必须行机械性灌肠者，灌肠液温度37℃，总量≤2000mL，灌肠结束至手术开始≤4h。

第五章术中管理

5.1无菌技术量化

切口铺巾≥4层，巾钳固定点≥6枚；手术衣袖口必须覆盖腕横纹以上5cm；手套破损立即更换并记录；术中每30min由巡回护士口头提醒“无菌操作时间”。

5.2保温与供氧

全程使用加温毯，核心体温≥36℃；全麻患者FiO?≥80%，维持PaO?100–200mmHg；每降低1℃体温，SSI风险增1.6倍。

5.3失血与输液

目标血红蛋白≥100g/L；晶体液与胶体液比例2:1，限制性输液策略，维持尿量0.5–1mL/kg·h；失血量≥20%血容量时启动自体血回输。

5.4植入物处理

钢板、螺钉、补片等植入物术前24h内拆封，禁止反复暴露；植入瞬间由器械护士口述“植入物零污染”并录音。

第六章术后监测与停药