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2026年村卫生室医疗质量与风险防范工作计划核心制度

2026年村卫生室医疗质量与风险防范工作以《国家基本医疗卫生与健康促进法》《村卫生室管理办法（试行）》等法律法规为依据，紧密围绕“强基础、控风险、提能力、保安全”核心目标，聚焦诊疗行为规范、医疗安全管理、服务质量提升三大主线，建立覆盖全流程、全环节的质量控制与风险防范体系，切实保障农村居民基本医疗和公共卫生服务安全有效。

一、医疗质量核心制度建设与落实

（一）诊疗规范执行制度

严格遵循《国家基层医疗机构诊疗指南（2025年版）》《常见病多发病基层诊疗路径》等技术标准，明确村卫生室诊疗范围为“一般常见病、多发病的初级诊治和转诊指导，重点慢性病随访管理，传染病疫情报告与处置”，严禁超范围开展手术、静脉输液（急救除外）、中医非医疗机构准入技术等风险操作。建立“接诊-评估-处置-转诊”四步诊疗流程：接诊时需详细询问病史（含过敏史、用药史）、进行基础体格检查（体温、血压、心率等）；评估环节结合症状体征与快速检测（如血糖、尿常规）结果判断病情轻重；处置时优先选择口服给药、外用治疗等低风险方式，需注射治疗的仅限急救类药物（如肾上腺素、胰岛素）且严格执行“一人一针一管”；转诊时填写规范转诊单，注明患者基本信息、现病史、已处置措施及转诊建议，2小时内与上级医院完成信息对接。

（二）病历书写与管理制度

推行“电子化为主、纸质版为辅”的双轨病历模式，电子病历使用国家基层医疗信息系统统一模板，内容涵盖主诉（精确到小时）、现病史（发病诱因、症状演变）、既往史（慢性病、手术史）、体格检查（阳性体征与阴性关键体征）、辅助检查结果（村卫生室检测数据或外院报告）、初步诊断（需注明诊断依据）、处置措施（具体药物名称、剂量、给药途径）、健康教育内容、随访计划（时间、方式）。纸质病历同步记录，要求字迹清晰、无涂改（错字划改并签名），急诊病历30分钟内完成，普通门诊病历当日完成。每月5日前由卫生室质量控制小组（由村医、乡镇卫生院下派质控员组成）对上月病历进行抽查，抽查比例不低于30%，重点检查诊断逻辑完整性、处置措施规范性、用药合理性（如抗生素使用是否符合指征），抽查结果与个人绩效直接挂钩，不合格病历每例扣减当月绩效5%，连续3次不合格者暂停处方权并接受专项培训。

（三）三级质量控制制度

建立“个人自查-科室互查-院级督查”三级质控体系。个人自查要求村医每日下班前核对当日诊疗记录，重点检查用药剂量、过敏史标注、转诊单填写等关键项；科室互查由2名以上村医组成互查小组，每周五对本周诊疗档案、药品管理、设备运行情况进行交叉检查，形成互查台账；院级督查由乡镇卫生院质控科每月10日前完成，检查内容包括制度落实情况（如是否超范围诊疗）、医疗文书质量、药品设备管理、院感防控措施等，督查结果在乡镇医疗质量例会上通报，对连续2次督查不合格的村卫生室，由乡镇卫生院分管院长约谈负责人并限期整改（整改期7日），整改期间暂停新增诊疗服务。

二、医疗风险重点领域防范措施

（一）用药安全风险防控

1.药品采购与验收：严格执行“定点采购、双人验收”制度，仅从具备资质的药品配送企业采购，禁止从非正规渠道购进。验收时双人核对药品名称、规格、数量、生产批号、有效期（需≥6个月）、批准文号，进口药品需查验《进口药品通关单》，验收记录保存至药品有效期后2年。

2.药品存储与管理：设置专用药柜（冰箱），按药品特性分类存放（内服与外用分开、急救药与普通药分开、易串味药单独存放），冷藏药品（如胰岛素）温度控制在2-8℃，每日上午9时、下午3时记录温湿度，异常情况30分钟内上报并启动备用冷藏设备。建立药品效期预警机制，近效期药品（剩余有效期≤3个月）标注红色警示标签，优先使用；过期药品每月25日前清点，登记后由乡镇卫生院统一移交有资质的医疗废物处置单位，严禁自行处理或继续使用。

3.用药过程管理：处方开具实行“三查七对”（查处方、查药品、查配伍禁忌；对科别、姓名、年龄、药名、剂量、浓度、用法），需注射给药的患者必须在卫生室观察30分钟，监测生命体征；使用高风险药品（如降压药、降糖药）前需再次核对患者姓名、剂量，并告知可能的不良反应及应急处理方式；中药饮片需按《中国药典》炮制规范使用，禁止使用毒性中药（如川乌、草乌）生品。

（二）感染控制风险防控

1.环境消毒管理：诊疗区、处置室每日紫外线消毒2次（每次30分钟），物体表面（诊疗床、桌面、门把手）用500mg/L含氯消毒液擦拭，遇血液、体液污染时立即用2000mg/L含氯消毒液覆盖30分钟后清理；医疗废物分类收集（感染性废物使用黄色垃圾袋，损伤性废物使用利器盒），每日下午5时由专人密封转运至乡镇卫生院暂存点，转运记录保存3年。

2.手卫生规范：严格执行“两前三后”洗手要求