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2026年创伤骨科护理工作计划

2026年创伤骨科护理工作将紧密围绕“精准化评估、全周期管理、多维度协同、高质量发展”核心目标，以创伤患者生理-心理-社会整体需求为导向，聚焦围手术期护理优化、并发症精准防控、康复全程干预、护理质量持续改进及护士能力进阶五大关键领域，系统性构建覆盖院前急救衔接、院内诊疗配合、院外康复延伸的全链条护理体系，切实提升创伤骨科患者救治效果与生活质量。

一、围手术期护理精细化管理

针对创伤骨科患者伤情复杂、手术类型多样（如骨折切开复位内固定、关节置换、软组织修复等）的特点，建立“评估-干预-评价”闭环管理模式，细化术前、术中、术后各阶段护理要点。

术前阶段：推行“1+2+3”评估体系，即1次全面评估（涵盖生命体征、创伤部位功能、合并症、心理状态及社会支持）、2项专项筛查（D-二聚体检测与Caprini血栓风险评分、Braden压疮风险评估）、3项重点准备（皮肤清洁备皮质量核查、影像学资料与手术方案核对、患者及家属手术认知与配合度教育）。对高风险患者（如老年骨质疏松性骨折、多发伤合并糖尿病）制定个性化护理方案，例如糖尿病患者术前3日启动血糖动态监测，目标空腹血糖≤7.8mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L；老年患者通过简易智能精神状态检查（MMSE）评估认知功能，针对性进行术前宣教。

术中阶段：强化手术室-病房无缝衔接，护士全程参与手术安全核查，重点关注体位摆放（如股骨颈骨折患者侧卧位时腋下垫软枕防臂丛神经损伤）、体温保护（使用充气式保温毯维持核心体温≥36℃）、液体管理（限制性输液策略，晶胶体比例2:1，避免组织水肿）。建立术中护理记录模板，详细记录止血带使用时间（单次≤1.5小时）、骨水泥反应（血压、心率波动）、异体血输注情况（严格执行双人核对），术后30分钟内完成《术中护理重点交接单》，与病房护士逐项确认。

术后阶段：以“三早”（早期疼痛控制、早期功能锻炼、早期营养支持）为核心，制定分时段护理计划。术后6小时内采用数字评分法（NRS）每2小时评估疼痛，目标NRS≤3分，优先选择多模式镇痛（如非甾体类抗炎药+局部神经阻滞），避免单纯依赖阿片类药物；术后24小时内指导患者完成患肢远端关节主动活动（如踝泵运动每小时10次），使用动态压力治疗仪（DVT预防）每日3次、每次30分钟；术后48小时内由营养护士进行MUST营养风险评估，低风险患者鼓励高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg），中高风险患者联合营养科制定肠内营养方案（如短肽型制剂500ml/d，逐步过渡至全量）。

二、并发症全程防控体系构建

针对创伤骨科常见并发症（深静脉血栓、压疮、关节僵硬、切口感染），建立“风险预警-精准干预-效果追踪”三级防控机制。

深静脉血栓（DVT）防控：采用改良Caprini评分动态评估（术后每3日复评），评分≥5分患者纳入高风险队列。机械预防方面，术后2小时即启动间歇性气压泵治疗（压力40-50mmHg，每日4次），联合梯度压力弹力袜（20-30mmHg）；药物预防方面，无禁忌证患者术后12-24小时起始低分子肝素（4000IU皮下注射qd），监测D-二聚体变化（目标下降≥30%为有效）。建立DVT预警指标（如患肢周径差＞2cm、皮肤温度升高＞2℃），发现异常后30分钟内完成血管超声检查，确诊者立即启动抗凝治疗并调整护理措施（禁止按摩、抬高患肢30°）。

压疮防控：实施“三色分级”管理，Braden评分15-18分（低度风险）患者每4小时翻身1次，使用凝胶垫分散压力；13-14分（中度风险）患者每2小时翻身1次，加用泡沫敷料保护骨突处；≤12分（高度风险）患者使用电动防压疮气垫床（交替充气模式），每2小时评估皮肤情况，记录压疮预警信号（如局部发红30分钟未消退）。营养支持方面，血清白蛋白＜30g/L患者每日补充蛋白质1.5-2.0g/kg，同时监测前白蛋白（目标≥150mg/L）。

关节僵硬防控：根据骨折类型制定康复进程表，如股骨干骨折患者术后3-5日开始CPM机辅助被动活动（起始角度0°-30°，每日增加10°），术后2周过渡至主动-辅助活动；桡骨远端骨折患者术后1周开始手指屈伸训练，术后3周增加腕关节旋转练习。每月由康复治疗师、责任护士联合评估关节活动度（ROM），目标术后6周ROM恢复至健侧80%以上，未达标的患者调整康复方案（如增加蜡疗软化组织、延长CPM使用时间）。

切口感染防控：严格执行“无菌-清洁-隔离”三级管理，清洁切口换药遵循“先清洁后污染”顺序，感染切口使用银离子敷料（如含银藻酸盐）每日换药，分泌物培养阳性患者根据药敏结果选择局部抗生素湿敷（如莫匹罗星软膏）。建立切口监测指标（红肿范围、渗液量、局部温度），术后3日起每日测量切口周围2cm内皮肤温度（正常≤37