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2026产科优质护理服务实施方案

一、服务体系构建与全周期护理路径优化

以“母婴安全为核心、家庭参与为支撑、个性化需求为导向”，构建覆盖产前-产时-产后的连续性护理服务体系，细化各阶段服务标准与操作流程。

（一）产前护理阶段（妊娠28周至入院待产）

1.分层健康教育与需求评估：设立“产前护理门诊”，由高年资护士（工作5年以上、通过母婴护理专科认证）负责，根据孕周及孕妇高危因素（如妊娠期高血压、糖尿病、瘢痕子宫等）实施分层管理。妊娠28-36周孕妇接受基础课程（每周1次小组课，内容涵盖孕期营养管理、胎动监测方法、分娩征兆识别）；妊娠36周后高危孕妇增加一对一指导（每次30分钟），重点讲解产程配合技巧、镇痛方式选择（如椎管内镇痛的适用条件与注意事项）、紧急剖宫产的术前准备流程。建立“产前健康档案”，记录孕妇心理状态（通过焦虑自评量表SAS筛查）、文化背景（如是否接受家属陪产、宗教信仰对护理的特殊要求）及个性化需求（如偏好音乐分娩、导乐人员性别倾向）。

2.家庭支持系统培育：开展“准爸爸课堂”，每月2次，培训内容包括分娩期情感支持技巧（如呼吸陪伴、肢体安抚）、新生儿基础护理（脐带消毒、包被包裹方法）、产后产妇心理观察要点（如情绪低落持续时间、食欲变化）。发放《家庭护理手册》，涵盖孕期常见不适应对（如水肿缓解、失眠调节）、入院物品清单（分必带品与可选品）、紧急联络流程（明确产科24小时咨询电话与急诊就诊路径）。

（二）产时护理阶段（入院至胎儿娩出后2小时）

1.个性化分娩支持方案：产妇入院后30分钟内完成“产时需求评估”，结合产检档案与现场沟通制定护理计划。对选择自然分娩者，提供“1+1”导乐服务（1名责任护士+1名经验丰富的导乐师），全程陪伴并实施非药物镇痛措施（如拉玛泽呼吸法指导、腰背部按摩、热敷袋使用）；对符合椎管内镇痛指征者，护士提前协助完成实验室检查（血常规、凝血功能），配合麻醉师完成穿刺体位摆放，镇痛期间每15分钟监测血压、宫缩频率及胎心率，记录产妇主观疼痛评分（NRS量表）。

2.高危产程动态监护：针对瘢痕子宫、双胎妊娠、巨大儿等高危产妇，实施“双人双岗”监护模式（1名主班护士+1名备班护士），每10分钟记录宫缩强度、宫口扩张速度及胎头下降程度；胎儿娩出后立即评估新生儿Apgar评分（1分钟、5分钟、10分钟），若评分≤7分，由新生儿科护士协同完成初步复苏（清理呼吸道、正压通气），同时监测产妇子宫收缩情况（按摩宫底频率、出血量计量），产后2小时内出血量≥400ml时启动产后出血应急预案（静脉通道建立、缩宫素/卡前列素氨丁三醇使用、交叉配血准备）。

3.情感支持与环境优化：产房保持温度24-26℃、湿度50-60%，墙面采用浅粉色/淡蓝色温馨色调，播放轻柔背景音乐（如自然音效、古典音乐）；允许1名家属（需完成手卫生与穿隔离衣）陪产，护士主动告知产程进展（如“宫口已开5cm，预计2小时内分娩”），使用鼓励性语言（如“您配合得很好，宝宝很快就能和您见面了”）；对因疼痛情绪失控者，采用“渐进式放松训练”（指导产妇闭眼、深呼吸，从脚趾到头部逐部位放松肌肉）。

（三）产后护理阶段（胎儿娩出2小时至出院）

1.母婴同室精细化管理：实行“2小时巡查+随时呼叫”制度，护士每2小时进入病房检查母婴状态（产妇宫底高度、恶露量及性状；新生儿皮肤颜色、脐部渗液、喂养频次），床头悬挂“护理观察卡”，标注重点监测项目（如剖宫产产妇的切口渗血、妊娠期糖尿病产妇的血糖值）。每日8:00与16:00开展“母婴护理课堂”，示范母乳喂养技巧（正确含接姿势：婴儿下颌贴乳房、乳晕含入1/3以上）、新生儿洗澡流程（水温38-40℃、先洗脸后洗头）、尿布更换方法（保持会阴部干燥，红臀时涂抹护臀膏）。

2.产后康复与心理干预：产后24小时内，由康复护士评估产妇盆底肌功能（使用盆底肌电评估仪），指导凯格尔运动（收缩肛门3秒、放松3秒，10次/组，3组/日）；产后3天起，对无禁忌证者（如严重贫血、伤口感染）开展产后瑜伽（腹式呼吸训练、骨盆摆动），每次15分钟。心理护理方面，产后1天、3天、出院前使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛查，得分≥10分者由心理专科护士进行一对一干预（认知行为疗法，如纠正“我不是好妈妈”等负性认知），并与家属沟通（指导家属多陪伴、分担家务）。

3.出院准备与延续护理：出院前24小时完成“出院评估”，内容包括产妇自我护理能力（如能否独立完成会阴冲洗、正确使用吸奶器）、新生儿照护技能（如判断饥饿信号、应对呛奶）、家庭支持条件（如居住环境是否适宜母婴、是否有专人照顾）。发放“出院随访卡”，注明随访时间（产后7天、14天、28天）及方式（电话/视频），重点关注：剖宫产切口愈合（是否红肿