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肌内注射常见并发症防治指南

肌内注射作为临床常用的给药途径之一，因其药物吸收较快、药效发挥稳定而被广泛应用。然而，由于操作技术、患者个体差异、药物特性及护理管理等多方面因素，肌内注射过程中及注射后可能出现多种并发症，不仅增加患者痛苦，影响治疗效果，严重时甚至可能危及患者安全。因此，深入了解肌内注射常见并发症的发生原因、临床表现，并掌握科学有效的防治措施，对于提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。本指南旨在为临床护理人员提供一套系统、实用的肌内注射并发症防治参考。

一、疼痛与不适

疼痛是肌内注射最常见的即时并发症，几乎所有患者在注射过程中都会感受到不同程度的疼痛。

原因分析：

药物因素（如药物刺激性强、浓度过高、温度过低或药物本身pH值偏离生理范围）、操作因素（如针头过粗、进针角度不当、进针速度过快、推药速度不均匀或过快、注射部位选择不当触及神经末梢或骨膜）、患者因素（如精神紧张、对疼痛敏感度过高、注射部位肌肉紧张）等均可能导致或加剧疼痛。

临床表现：

患者注射时或注射后即刻主诉注射部位尖锐痛、胀痛或酸痛，可伴有局部肌肉紧张、躲闪等反应。

处理措施：

一旦患者主诉疼痛剧烈，应暂停注射，检查注射部位及进针深度，排除针头触及骨膜或神经的可能。若为药物刺激，可适当减慢推药速度。注射后可指导患者放松局部肌肉，或进行轻柔按摩（禁忌按摩的药物除外），以促进药物扩散，缓解疼痛。对于疼痛敏感患者，可遵医嘱在药物中加入适量局麻药（需确认无配伍禁忌）。

预防要点：

1.选择合适针头：根据患者年龄、体型及注射部位选择粗细适宜、锋利的针头。

2.优化操作技术：进针迅速、准确，推药速度均匀、缓慢，避免在同一部位反复穿刺。

3.药物合理配制：尽量将药物温度接近体温，对于刺激性强的药物，如需稀释应按规定稀释，并避免浓度过高。

4.做好患者沟通与心理护理：注射前向患者做好解释，分散其注意力，指导其放松肌肉，减轻紧张情绪。

5.正确选择注射部位：避开神经、血管丰富及骨隆突处。

二、局部硬结与红肿

局部硬结与红肿是肌内注射后常见的迟发性并发症，多因药物吸收不良、局部刺激或轻微感染所致。

原因分析：

长期反复在同一部位注射、药物浓度过高、药物本身不易吸收或刺激性较强、注射时药液未完全注入肌肉组织而淤积在皮下、注射后局部按压不当或未及时热敷等。

临床表现：

注射部位皮肤发红、肿胀、触之较硬，可伴有轻度压痛，严重者硬结范围较大，影响患者活动。

处理措施：

早期可采用冷敷减轻局部充血和疼痛（急性期过后），48小时后可改用热敷促进血液循环，加速药物吸收和硬结消散，每次15-20分钟，每日2-3次。也可采用土豆片贴敷、硫酸镁湿敷或理疗（如红外线照射）等方法。对于较大或长期不消退的硬结，应警惕是否合并感染，必要时遵医嘱使用药物治疗。

预防要点：

1.轮换注射部位：制定详细的注射部位轮换计划，避免长期固定一点注射。常用的注射部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及三角肌，应合理交替使用。

2.促进药物吸收：注射后可适当按摩注射部位（禁忌按摩者除外），对于黏稠度高的药物，推注速度宜慢。

3.正确的注射方法：确保针头完全进入肌肉层，避免药液注入皮下脂肪层。

4.注射后护理：注射后正确按压，无出血后可根据药物特性指导患者进行局部热敷或其他促进吸收的措施。

三、感染

肌内注射属于侵入性操作，若无菌观念不强或操作不当，易引起注射部位感染，严重者可发展为蜂窝织炎甚至脓肿。

原因分析：

消毒不严格（皮肤消毒范围不够、消毒剂失效或未待干后穿刺、针头污染）、注射部位皮肤有破损或感染灶、注射器具灭菌不合格、患者机体抵抗力低下等。

临床表现：

注射部位出现红、肿、热、痛等典型炎症表现，严重时可伴有全身症状如发热、寒战。局部可形成脓肿，触之有波动感。

处理措施：

一旦发生感染，应立即停止在该部位注射，并根据感染程度采取相应措施。早期可局部热敷、理疗，遵医嘱应用抗生素。若已形成脓肿，则需切开引流。

预防要点：

1.严格无菌操作：这是预防感染的关键。注射前洗手、戴口罩，皮肤消毒应选用合格的消毒剂，以注射点为中心，螺旋式向外消毒，直径不小于5cm，待消毒液干燥后再进针。

2.规范使用注射器具：采用一次性无菌注射器和针头，严禁重复使用。

3.选择清洁皮肤：避免在皮肤有破损、感染、瘢痕或皮疹处注射。

4.加强患者营养支持：提高患者机体抵抗力，尤其对于长期接受注射治疗的患者。

四、神经损伤

肌内注射时若注射部位选择不当或进针过深，可能损伤周围神经，导致相应的神经功能障碍。

原因分析：

主要是注射部位定位不准确，如在臀大肌注射时，针头偏向内下方或进针过深，可能损伤坐骨神经；在三角肌注射时，若位置不当可能损伤桡神经。

临床表现：

患者注射时或注射后即刻出现局部剧烈疼