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心律失常试题汇总

心律失常作为心血管疾病中的常见病症，其复杂性和多样性一直是临床诊疗及医学考核的重点与难点。准确理解和掌握各类心律失常的发生机制、心电图特征、鉴别诊断及处理原则，对于提升临床实践能力至关重要。本文汇集了一系列具有代表性的心律失常试题，旨在通过实战演练的方式，帮助读者巩固知识要点，厘清思路，提升对心律失常的综合判断与分析能力。

一、窦性心律失常

试题1：患者，男性，体检时心电图示心率55次/分，P波形态正常，PR间期恒定且在正常范围，QRS波群形态正常。该患者最可能的诊断是？

A.窦性心动过缓

B.病态窦房结综合征

C.二度Ⅰ型房室传导阻滞

D.三度房室传导阻滞

答案与解析：正确答案为A。窦性心动过缓的心电图特征为窦性P波规律出现，频率低于60次/分（成人），PR间期正常（0.12-0.20秒）。该患者P波形态正常，提示激动起源于窦房结，心率55次/分，符合窦性心动过缓的诊断。病态窦房结综合征常伴有窦房传导阻滞、窦性停搏或快慢综合征等表现，本例未提及。房室传导阻滞会有PR间期延长或P波与QRS波群脱节等表现，与题干不符。

试题2：关于窦性心律不齐，下列哪项描述是正确的？

A.多见于器质性心脏病患者

B.心率快慢交替出现，节律绝对不规则

C.常与呼吸周期有关，吸气时心率加快，呼气时减慢

D.必须药物治疗以维持正常节律

答案与解析：正确答案为C。窦性心律不齐是指窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异0.12秒。最常见的类型是呼吸性窦性心律不齐，与呼吸周期有关，吸气时交感神经兴奋，心率加快，呼气时迷走神经张力增高，心率减慢，多见于青少年，通常无临床意义，无需特殊治疗，也多见于健康人，而非器质性心脏病的标志。其心律不规则是相对的，而非绝对不规则，后者更常见于心房颤动。

二、房性心律失常

试题3：患者，女性，心悸不适就诊，心电图示P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波，RR间期绝对不规则。该患者的心电图诊断是？

A.房性心动过速

B.心房扑动

C.心房颤动

D.交界性心动过速

答案与解析：正确答案为C。心房颤动的典型心电图表现为：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不均的颤动波（f波），频率通常在____次/分；心室率极不规则（RR间期绝对不齐）；QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形。房扑的心房波为规则的F波，房速可见异位P波，交界性心动过速可见逆行P波或P波埋藏于QRS波群内，RR间期通常规则。

试题4：对于无器质性心脏病、症状轻微的阵发性室上性心动过速患者，首选的终止发作方法是？

A.静脉注射腺苷

B.静脉注射维拉帕米

C.刺激迷走神经方法（如Valsalva动作）

D.同步直流电复律

答案与解析：正确答案为C。阵发性室上性心动过速（PSVT）多见于无器质性心脏病者。对于症状轻微、血流动力学稳定的患者，应首先尝试刺激迷走神经的方法终止发作，如Valsalva动作、颈动脉窦按摩（需注意避免双侧同时按摩）、诱导恶心等。若上述方法无效，再考虑药物治疗，腺苷是首选药物之一，起效迅速。维拉帕米也可有效，但对合并心衰、低血压或宽QRS波者慎用。同步直流电复律适用于血流动力学不稳定的患者。

三、室性心律失常

试题5：下列哪项是室性期前收缩最具特征性的心电图表现？

A.提前出现的QRS波群

B.QRS波群宽大畸形

C.T波方向与QRS波群主波方向相反

D.代偿间歇完全

答案与解析：正确答案为B。室性期前收缩（室早）的心电图特征包括：提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常0.12秒；其前无相关的P波；T波方向与QRS波群主波方向相反；常有完全性代偿间歇。虽然A、C、D项也是室早的表现，但宽大畸形的QRS波群是其区别于心房或交界性早搏的最主要、最具特征性的表现。房早也可提前出现QRS波群，但通常形态正常或因室内差异性传导而轻度变形。

试题6：患者，男性，急性心肌梗死24小时内出现频发室性期前收缩，成对出现，有时呈短阵室速。此时最恰当的处理是？

A.密切观察，暂不处理

B.静脉注射利多卡因

C.静脉注射胺碘酮

D.同步直流电复律

答案与解析：正确答案为B或C（需结合最新指南）。急性心肌梗死早期出现的室性心律失常，尤其是频发（5次/分）、多源、成对或成串（短阵室速）的室早，有发展为室颤的风险，应积极处理。在过去，利多卡因曾是首选。但近年来，胺碘酮的应用更为广泛，尤其对于合并心功能不全的患者更为安全。目前指南推荐，对于STEMI患者，若出现血流动力学不稳定的室速或室颤，应立即电复律。对于血流动力学稳定的室速或有显著症状的室早，可选用胺碘酮或利多卡因。因此，具体选择需根据患者整体情况及医院条件。此处若强