口腔外科临床诊疗指南及操作规范.docxVIP

口腔外科临床诊疗指南及操作规范

口腔外科临床诊疗需围绕牙及牙槽外科、颌面部感染、创伤、肿瘤、唾液腺疾病、颞下颌关节疾病等核心领域展开，聚焦精准诊断、规范操作及全周期管理，强调循证医学与个体化治疗结合，确保患者安全与疗效。

一、牙及牙槽外科诊疗规范

（一）拔牙术

适应症：无法保留的患牙（如严重龋坏、根尖周病、牙周病晚期）、阻生牙（反复感染的下颌第三磨牙）、正畸减数牙、滞留乳牙（影响恒牙萌出）、病灶牙（与颌骨骨髓炎、风湿性疾病相关）。

禁忌症：未控制的高血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg）、心绞痛发作期（3个月内）、心功能Ⅲ-Ⅳ级；空腹血糖＞8.88mmol/L的糖尿病；急性白血病、血小板＜50×10?/L的凝血功能障碍；急性炎症期（如急性智齿冠周炎未控制）；妊娠前3个月及后3个月（4-6个月为相对安全期）。

术前评估：

1.全身情况：详细询问病史（心血管、血液系统疾病史），查血常规、凝血功能（PT/APTT），高血压患者测量术前血压，糖尿病患者检测空腹血糖。

2.局部情况：通过口内检查、根尖片或CBCT明确患牙位置、牙根数目及形态（如融合根、弯曲根）、与邻牙及下牙槽神经管的关系（下颌阻生智齿需重点评估）。

操作步骤：

1.麻醉：上颌前牙及前磨牙采用局部浸润麻醉（1%利多卡因+1:100000肾上腺素）；上颌磨牙加用腭大神经阻滞麻醉；下颌牙常规采用下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉（进针点位于翼下颌皱襞外侧3-4mm，深度2.5-3cm，回抽无血后注射2-3ml）。

2.分离牙龈：使用牙龈分离器沿龈沟彻底分离，避免拔牙时牙龈撕裂。

3.挺松患牙：选择合适牙挺（如直挺、三角挺），以近中颊侧骨板为支点，向颊舌向缓慢撬动，注意用力方向（避免向邻牙或深部组织撬动）。

4.拔除患牙：根据牙根形态选择牙钳（前牙用直钳，磨牙用牛角钳或根钳），夹紧牙颈部，向颊舌向缓慢摇动（扁根牙）或旋转（圆锥形根），待牙槽窝扩大后顺势牵引拔出。

5.处理拔牙窝：检查牙根完整性（多根牙需确认无断根残留），清除肉芽组织，对过大牙槽窝行水平褥式缝合（减少出血及感染风险），对邻牙损伤（如冠折）及时处理。

术后处理：

1.压迫止血：放置无菌棉球，嘱患者咬紧30分钟，2小时内禁食，24小时内避免刷牙漱口。

2.医嘱：告知可能出现的肿胀（可冷敷）、疼痛（口服非甾体类抗炎药如布洛芬），术后3天内唾液带血丝属正常，若大量出血（＞30分钟未止）需急诊处理。

3.并发症处理：

-出血：局部出血者清除血凝块，碘仿纱条填塞后缝合；全身因素（如血小板减少）需联合血液科治疗。

-干槽症（术后3-5天剧烈疼痛、腐臭）：彻底清创（3%过氧化氢冲洗），碘仿纱条填塞（10-14天逐步取出）。

-下牙槽神经损伤（下唇麻木）：口服维生素B12（甲钴胺0.5mgtid），观察3-6个月，未恢复者需行神经吻合术。

（二）牙槽骨修整术

适应症：拔牙后牙槽嵴尖锐骨突（影响义齿修复）、骨隆突（如腭隆突、下颌隆突）、牙槽嵴过度增生（义齿压迫疼痛）。

操作步骤：

1.麻醉：局部浸润麻醉（范围覆盖骨突区域）。

2.切开：沿牙槽嵴顶作弧形切口（长度超过骨突边缘0.5cm），翻起黏骨膜瓣（暴露骨面）。

3.修整：使用骨凿或骨钻去除尖锐骨突（注意保留正常骨量），骨锉打磨光滑。

4.缝合：冲洗创面，复位黏骨膜瓣，间断缝合（针距3-4mm，避免张力过大）。

二、颌面部感染诊疗规范

（一）牙源性间隙感染

常见间隙：咬肌间隙（下颌支外侧，肿胀以下颌角为中心，张口受限）、翼下颌间隙（下颌支内侧，张口困难，咽侧壁红肿）、下颌下间隙（下颌下三角区肿胀，可及波动感）。

诊断要点：

1.病史：多有牙痛史（如智齿冠周炎、根尖周炎）。

2.体征：局部红、肿、热、痛，可伴张口受限（咬肌间隙感染）、吞咽困难（咽旁间隙感染）。

3.辅助检查：血常规（白细胞＞10×10?/L，中性粒细胞比例升高）；超声或CT（显示脓腔位置及范围）。

治疗原则：

1.抗感染：经验性使用广谱抗生素（如头孢呋辛1.5gq8hiv）联合抗厌氧菌药物（甲硝唑0.5gq12hiv），根据细菌培养+药敏调整。

2.切开引流：

-指征：局部波动感阳性；超声提示液性暗区；经抗生素治疗48小时无缓解。

-方法：咬肌间隙感染切口位于下颌支后缘与下颌角下缘交点下1.5-2cm（平行于下颌下缘），长3-5cm，钝性分离至脓腔；翼下颌间隙感染经口内切口（翼下颌皱襞外侧2-3mm，纵行切开2-3cm）。

3.病灶处理：感染控制后拔除病灶牙（如阻生智齿