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请假家长同意书模板(工作日离校两天及以上使用)

尊敬的XX学校：

本人（家长姓名），身份证号（XXXXXXXXXXXXXXXXXX），系贵校XX年级XX班学生XXX（学号：XXXXXXXX）的父亲/母亲/监护人。因学生需于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日（共XX天）离校处理个人及家庭相关事务，现根据学校关于“工作日离校两天及以上需提交家长同意书”的规定，就学生离校事宜向学校作出如下说明与承诺：

一、学生基本信息确认

学生姓名：XXX（与身份证一致）；性别：X；出生年月：XX年XX月XX日；就读年级：XX年级XX班；学号：XXXXXXXX；联系方式：XXXXXXXXXXX（学生本人手机，家长可通过此号码随时联系）。

二、离校具体原因说明

经家庭慎重商议，学生本次离校主要基于以下客观且必要的事由：

1.家庭突发事务处理：学生祖父（姓名：XXX）于XX年XX月XX日因突发心梗住院治疗（医院名称：XX市XX医院，住院号：XXXXXX），目前处于术后康复关键期。祖父与学生长期共同生活，情感联结深厚，且其术后心理状态波动较大，医院及主治医生（姓名：XXX，职称：副主任医师）建议家属多陪伴安抚以促进康复。因学生父母工作均需长期出差（父亲工作单位：XX公司，岗位：区域经理；母亲工作单位：XX医院，岗位：护士长），近期无法同时请假全程陪护，故需学生在周末及工作日部分时间协助亲属轮流照料祖父，具体包括协助喂餐、陪同康复训练、心理疏导等日常护理事项（附医院诊断证明、主治医生书面建议及亲属工作证明作为附件）。

2.个人健康管理需求：学生自XX年XX月起出现持续性偏头痛症状（首次就诊记录：XX年XX月XX日，XX市XX医院神经内科，病历号：XXXXXX），经多次检查（附头颅MRI、脑电图等检查报告），确诊为“慢性紧张型头痛”，需通过规律的中医调理（包括针灸、中药内服及生活习惯调整）进行治疗。因学校所在地中医治疗资源有限，经主治医生（姓名：XXX，XX市XX中医院针灸科主任）建议，需转至XX市XX中医院（距学校XX公里）接受为期XX周的系统治疗（治疗周期：XX年XX月XX日至XX年XX月XX日，每周一至周五上午治疗，下午返家休养）。因治疗需连续进行且时间固定，学生需在治疗期间暂时离校（具体离校时段与治疗时间一致）。

3.特殊实践任务参与：学生作为校“传统文化研究社”核心成员，受XX市XX文化中心邀请（附邀请函），需参与“XX非物质文化遗产——XX剪纸技艺”的保护与传承实践项目（项目周期：XX年XX月XX日至XX年XX月XX日）。该项目为学校与文化中心合作的课外实践基地重点任务，内容包括跟随非遗传承人（姓名：XXX，国家级非遗代表性传承人）学习剪纸技法、参与传统纹样整理与创新设计、协助筹备“青少年非遗展”等。因项目需集中时间完成基础训练与作品创作，经学校社团指导老师（姓名：XXX，职务：美术教师）确认，学生需在项目期间离校参与实践（附学校社团指导老师书面确认函）。

以上事由均为家庭及学生本人真实需求，不存在逃避学业、外出游玩或参与其他无关活动的情况。所有证明材料均真实有效，若有虚假，本人愿承担相应责任。

三、离校时间与行程安排

1.离校时段：XX年XX月XX日（星期X）上午XX:XX至XX年XX月XX日（星期X）下午XX:XX，共计XX天（XX个工作日）。

2.每日行程规划：

-上午：7:00-8:00在家用餐及准备；8:30-11:30前往XX医院陪护祖父（或前往XX中医院接受治疗/前往XX文化中心参与实践）；12:00-13:00午餐及短暂休息。

-下午：14:00-17:00继续完成当日陪护、治疗或实践任务；17:30前返回家庭住所（地址：XX市XX区XX路XX号XX小区XX栋XX室）。

-晚间：19:00-21:00由家长或亲属监督完成学校布置的课业任务（附与班主任协商一致的“离校期间学习计划”）；22:00前入睡，保证充足睡眠。

3.居住与陪同安排：学生离校期间全程居住于家庭自有住房（房产证号：XXXXXXXXXX），由本人（家长）或学生姑姑（姓名：XXX，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，职业：XX市XX小学教师）轮流陪同。陪同人员均具备完全民事行为能力，且与学生关系密切，能够履行监护职责。

4.紧急联络方式：学生本人手机：XXXXXXXXXXX；家长手机：XXXXXXXXXXX；陪同亲属手机：XXXXXXXXXXX；家庭固定电话：XXXXXXXX；紧急联系人（社区民警）：XXX，电话：XXXXXXXXXXX（已与社区民警报备学生离校情况）。

四、家长知情与同意声明

本人已充分知晓并理解学校关于