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2025年医师定期考核临床医学类知识考试题库及答案

1.患者男，68岁，反复胸痛2年，加重3小时。既往高血压病史15年。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的诊断是？

答案：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。

解析：老年男性，有高血压病史，典型胸痛加重，心电图前壁导联ST段弓背向上抬高，符合ST段抬高型心肌梗死诊断。心尖部收缩期杂音可能为乳头肌功能失调所致。

2.关于甲状腺功能亢进症（Graves病）的治疗，错误的是？

A.甲巯咪唑起始剂量3045mg/d

B.放射性碘治疗适用于药物治疗复发者

C.手术治疗适用于中重度甲亢伴甲状腺肿大显著者

D.普萘洛尔可用于所有甲亢患者控制心率

答案：D。

解析：普萘洛尔禁用于支气管哮喘患者，因β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，故D错误。其余选项均符合《中国甲状腺功能亢进症防治指南》推荐。

3.患儿男，2岁，发热3天，体温39.5℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是？

答案：麻疹。

解析：典型麻疹表现为发热34天出疹，出疹顺序自耳后、发际开始，口腔柯氏斑（颊黏膜白色小点）为特征性表现，疹间皮肤正常可与风疹（疹间皮肤充血）鉴别。

4.患者女，45岁，突发右上腹剧痛2小时，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，右上腹压痛、反跳痛（+），Murphy征（+）。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞88%。首选的检查是？

答案：腹部超声。

解析：患者为典型胆囊炎表现（右上腹痛、放射痛、Murphy征阳性），超声对胆囊结石、胆囊壁水肿的诊断准确率＞90%，是首选检查。CT或MRI多用于超声无法明确时。

5.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗，正确的是？

A.立即使用高浓度吸氧（＞50%）

B.首选静脉使用糖皮质激素

C.有创机械通气指征为pH＜7.25且PaCO?＞60mmHg

D.所有患者均需经验性使用广谱抗生素

答案：C。

解析：COPD急性加重期氧疗目标为SpO?88%92%，高浓度吸氧可能抑制呼吸；糖皮质激素首选口服或静脉（如泼尼松3040mg/d，710天）；抗生素需结合感染指标（如C反应蛋白、痰色变化）决定，非所有患者均需；有创通气指征包括严重酸中毒（pH＜7.25）、严重高碳酸血症（PaCO?＞60mmHg）等，故C正确。

6.患者男，35岁，被重物砸伤左小腿3小时，局部肿胀、畸形、活动受限，可触及骨擦感。X线示左胫骨中下段粉碎性骨折，周围软组织明显肿胀。首选的处理是？

答案：临时外固定+患肢抬高。

解析：开放性骨折需紧急清创，但本例未提及开放性伤口，故首要处理是临时外固定（防止二次损伤）和抬高患肢（减轻肿胀）。需评估是否有血管神经损伤，必要时行CT检查，手术（切开复位内固定）需待肿胀消退（通常710天）后进行。

7.初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜未破。胎心监护示变异减速，基线135次/分，变异幅度5次/分。最可能的原因是？

答案：脐带受压。

解析：变异减速的特点是胎心骤降骤升，与宫缩无固定关系，主要因脐带受压（如脐带绕颈、脱垂）引起。基线变异正常（625次/分）提示胎儿储备良好，本例变异幅度5次/分（轻度减少），需改变体位（左侧卧）观察，必要时阴道检查排除脐带脱垂。

8.患者女，60岁，因“多饮、多尿1月”就诊，既往体健。随机血糖18.6mmol/L，HbA1c8.5%。尿常规：尿糖（+++），尿酮体（）。首选的降糖药物是？

答案：二甲双胍。

解析：患者为2型糖尿病（老年、无酮症），无二甲双胍禁忌证（如严重肝肾功能不全），根据《中国2型糖尿病防治指南》，二甲双胍为一线首选用药，可改善胰岛素敏感性，降低心血管事件风险。

9.关于上消化道出血的处理，错误的是？

A.立即建立2条以上静脉通道

B.收缩压＜90mmHg时输注红细胞悬液

C.质子泵抑制剂（PPI）首剂加倍（如奥美拉唑80mg静推）

D.三腔二囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血

答案：B。

解析：上消化道出血输血指征为收缩压＜90mmHg或血红蛋白＜70g/L（或＜80g/L且有活动性出血），需结合患者一般情况，而非单纯收缩压＜90mmHg即输血。其余选项均符合《急性上消化道出血诊治指南》。

10.患儿男，5岁，发热伴抽搐1次，体温39.5℃，抽搐持续约2分钟，表现为意识丧失、四肢强直阵挛