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2025年医师定期考核临床专业知识考试试题+答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，血压180/110mmHg，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续剧烈胸痛（30分钟），心电图对应导联ST段弓背向上抬高。不稳定型心绞痛胸痛时间短（30分钟），无ST段抬高；急性心包炎多为持续性锐痛，心电图呈广泛ST段凹面向上抬高；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，双上肢血压差20mmHg，心电图无特异性ST段改变。

2.糖尿病酮症酸中毒患者实验室检查不可能出现的是：

A.血糖35mmol/L

B.血pH7.25

C.血酮体4.5mmol/L（正常0.6）

D.血HCO3?24mmol/L（正常2227）

答案：D

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）因酮体堆积导致代谢性酸中毒，血HCO3?应降低（常18mmol/L）。血糖多13.9mmol/L，血酮体3mmol/L，血pH7.35。

3.患儿男，2岁，发热3天伴咳嗽，体温39.5℃，呼吸45次/分，双肺可闻及细湿啰音，血常规WBC15×10?/L，N0.78。最可能的诊断是：

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支原体肺炎

D.支气管肺炎

答案：D

解析：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，表现为发热、咳嗽、气促（呼吸40次/分），肺部固定细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。急性支气管炎无固定湿啰音；哮喘以喘息为主，无发热；支原体肺炎多见于年长儿，白细胞多正常或稍高。

二、案例分析题（每题20分，共40分）

案例1：患者女性，48岁，主诉“突发上腹痛6小时”。6小时前进食油腻餐后出现上腹部持续性胀痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史3年。查体：T37.8℃，P100次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；急性病容，上腹部压痛（+），无反跳痛，Murphy征（），肠鸣音3次/分。

辅助检查：血淀粉酶580U/L（正常125），脂肪酶420U/L（正常60），腹部CT示胰腺体积增大，周围可见渗出。

问题1：最可能的诊断及诊断依据？

答案：急性胰腺炎（轻型）。诊断依据：①诱因（高脂饮食）；②症状（上腹痛向腰背部放射，伴恶心呕吐）；③体征（上腹部压痛）；④实验室检查（血淀粉酶、脂肪酶升高3倍）；⑤CT提示胰腺肿胀、周围渗出（符合急性胰腺炎影像学改变）。

问题2：需与哪些疾病鉴别？

答案：需与以下疾病鉴别：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线可见膈下游离气体）；②胆石症（右上腹痛，Murphy征阳性，B超见胆囊结石）；③急性肠梗阻（腹痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便，X线见气液平）；④急性心肌梗死（可表现为上腹痛，心电图STT改变，心肌酶升高）。

案例2：患者男性，70岁，“反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。5年来爬2层楼即感气促，休息缓解；1周前受凉后气促加重，夜间不能平卧，尿少，双下肢水肿。查体：BP120/70mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿（++）。

问题1：最可能的诊断及心功能分级？

答案：慢性心力衰竭（全心衰竭）。心功能分级：NYHAⅣ级（静息状态下仍有气促，不能平卧）。

问题2：需完善哪些关键检查？

答案：①BNP/NTproBNP（评估心衰严重程度）；②心电图（了解心率、心律及心肌缺血）；③心脏超声（评估心腔大小、射血分数及瓣膜功能）；④胸部X线（肺淤血、心影增大）；⑤肝肾功能、电解质（评估心衰对脏器的影响及利尿剂副作用）。

三、简答题（每题15分，共30分）

1.简述高血压危象的处理原则。

答案：①快速降压：首选静脉给药（如硝普钠、乌拉地尔），1小时内将血压降至安全范围（原血压的25%左右，一般不低于160/100mmHg），避免过度降压导致器官灌注不足；②控制靶器官损害：合并急性冠脉综合征者需控制心率（β受体阻滞剂），合并急性肺水肿予利尿剂（呋塞米）及血管扩张剂；③病因治疗：排除嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等继发性因素；④监测：持续心电、血压监测，观察意识、尿量变化。

2.简述产后出血的常见原因及处理流程。

答案：常见原因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%80%）；②胎盘因素（胎盘