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2025年医疗质量安全核心制度要点解读(急危重患者抢救制度)

2025年医疗质量安全核心制度中关于急危重患者抢救制度的要点需全面覆盖组织管理、流程规范、资源保障、责任落实及持续改进等关键环节，以确保急危重症患者得到及时、规范、有效的救治。

在组织管理层面，医疗机构需建立分级分层的抢救组织体系。科室层面，日常由主诊医师或值班医师负责急危患者初始评估与抢救启动；遇复杂情况（如多器官功能衰竭、重大创伤），需立即上报科主任或上级医师，由其担任现场指挥，协调多学科团队参与。医院层面需设立急救指挥中心（或指定职能部门），负责跨科室资源调配，尤其在夜间、节假日等非工作时段，需明确备用人员清单及快速联络机制（如急救专线、即时通讯群组），确保5分钟内完成相关人员召集。

流程规范强调“早识别、快启动、严执行”。急危重症识别需基于客观指标，包括但不限于：意识障碍（GCS≤8分）、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg、心率＞140次/分或＜40次/分、血氧饱和度＜90%（未吸氧状态）、血糖＜2.8mmol/L或＞33.3mmol/L、急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时）等。一旦确认符合上述标准，首诊医护人员需在3分钟内启动抢救流程：护士立即开放静脉通道、实施基础生命支持（如吸氧、心电监护），医师同步完成病情评估并下达口头医嘱（需双人核对）。对于心跳呼吸骤停患者，需严格遵循最新版心肺复苏指南（如2020AHA标准），确保胸外按压深度、频率达标，除颤仪2分钟内到位并使用。

资源保障是抢救成功的基础。急救设备需实行“定人、定点、定数、定效”管理：各抢救单元（病房、门诊、急诊）需配备标准化急救箱（含肾上腺素、阿托品、胺碘酮等急救药品）、除颤仪、便携式呼吸机、负压吸引装置等，设备编号与定位需在电子地图中标注，确保1分钟内可取用。药品管理需落实“近效期先出”原则，每周由专人核查有效期（距过期＜3个月的药品需及时更换），电子系统需设置药品短缺预警。人力资源方面，急诊科、ICU、麻醉科等关键科室需保持至少1名高年资医师（主治医师及以上）24小时在岗，其他科室值班医师需经急救技能培训（如高级生命支持课程）并考核合格。

责任分工需明确到岗到人。现场抢救指挥者（通常为最高年资医师）负责制定抢救方案、协调团队行动及与家属沟通；执行医师需严格按指南实施操作（如气管插管需在30秒内完成，中心静脉置管需无菌操作）；护士承担生命体征监测（每5分钟记录1次）、医嘱执行（口头医嘱需复述确认，抢救结束后30分钟内补录）、物品供应等工作；辅助科室（检验、影像、药房）需执行“急危优先”原则，检验标本30分钟内出报告（常规项目）、急诊CT/MRI15分钟内完成检查并出具初步报告，急救药品5分钟内送达。

记录与评估环节要求“实时、完整、可追溯”。抢救记录需在结束后6小时内完成（电子病历可实时录入），内容涵盖：患者身份信息、抢救开始/结束时间、主要病情变化节点（如心跳骤停时间、用药时间）、实施的具体措施（如胸外按压时长、除颤次数）、使用的药品剂量及途径、患者对治疗的反应（如血压回升时间、自主循环恢复时间）。涉及多学科参与的抢救需记录各专科医师到场时间及具体建议。每月由医疗质量部门抽取5%的抢救病例，从“识别时间、启动速度、措施规范、团队协作、患者转归”等维度进行质量评估，对延迟识别（如超过10分钟未启动抢救）、操作不规范（如胸外按压中断超过10秒）等问题进行根因分析，制定改进措施（如加强培训、优化设备布局）并跟踪整改效果。

特别强调患者权益保护，抢救过程中需尊重患者知情同意权，如患者意识清醒，需简要说明抢救措施；如意识丧失，需在抢救开始后30分钟内联系家属（或授权委托人），告知病情及风险（无法联系时需记录沟通尝试过程）。对于无主患者，需按《医疗机构管理条例》规定，先抢救后补办手续，相关费用由医院按流程申报。

此外，2025年制度更新强化了信息化支撑，要求医疗机构将急危患者抢救流程嵌入电子病历系统，设置自动预警（如生命体征异常时弹出警示框）、一键启动多学科会诊（点击按钮后自动通知相关医师）、抢救记录模板（结构化字段减少遗漏）等功能。通过大数据分析抢救案例，提炼高风险场景（如老年患者跌倒后昏迷、急性胸痛）的标准化处置流程，提升整体救治效率。