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脑出血与脑梗塞护理措施

一、概述

脑出血与脑梗塞均属于急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见病因包括高血压合并细小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤等。脑梗塞又称缺血性脑卒中，是因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，主要病因有动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞等。两种疾病在临床表现、治疗原则和护理措施上既有相似之处，又存在明显差异。

二、脑出血护理措施

（一）一般护理

休息与体位

患者应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动，尤其是头部，以防止加重出血。

床头可抬高15°-30°，以促进脑部血液回流，减轻脑水肿，降低颅内压。

翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，保持头部与身体在同一水平线上。

环境管理

保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在18-22℃，湿度50%-60%。

减少探视人员，避免强光刺激和噪音干扰，为患者创造良好的休息环境。

饮食护理

发病后24-48小时内禁食，通过静脉输液维持营养和水分。

病情稳定后，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、米粥、菜汤等。

喂食时动作要缓慢，防止呛咳和误吸，必要时给予鼻饲饮食。

口腔护理

每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。

对于昏迷患者，可使用生理盐水或漱口液进行口腔擦拭。

（二）病情观察

意识状态

密切观察患者的意识变化，通过呼唤、疼痛刺激等方式判断意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷等。

意识状态是反映病情轻重的重要指标，若患者意识障碍逐渐加重，提示病情恶化。

生命体征

每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，病情稳定后可适当延长测量时间。

注意观察呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。

血压应控制在适当范围内，避免过高或过低，一般收缩压维持在150-160mmHg，舒张压维持在90-100mmHg。

瞳孔变化

观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否正常。

若一侧瞳孔散大，对光反射消失，提示可能发生脑疝，应立即报告医生进行处理。

肢体活动

观察患者肢体的肌力、肌张力和活动情况，判断有无肢体瘫痪及瘫痪的程度。

定期进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

（三）并发症预防与护理

颅内压增高

密切观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的症状。

遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇、呋塞米等，以降低颅内压。

严格控制输液速度和输液量，避免加重脑水肿。

肺部感染

定时翻身、拍背，促进痰液排出，每2小时一次。

保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。

对于昏迷患者，可给予雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。

遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制肺部感染。

上消化道出血

观察患者有无呕血、黑便等上消化道出血的症状。

遵医嘱给予抑酸剂和胃黏膜保护剂，如奥美拉唑、硫糖铝等。

若患者出现上消化道出血，应立即禁食，给予止血药物治疗，并密切观察生命体征的变化。

泌尿系统感染

保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒尿道口2次。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。

对于留置导尿管的患者，应定期更换导尿管和引流袋，严格遵守无菌操作原则。

压疮

保持皮肤清洁干燥，定期翻身，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。

对于易受压部位，如骶尾部、髋部、足跟等，可使用气垫床、减压贴等进行保护。

加强营养支持，提高患者的机体抵抗力。

（四）康复护理

早期康复训练

在患者病情稳定后，即可开始早期康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练等。

肢体功能训练应从被动活动开始，逐渐过渡到主动活动，先进行大关节活动，再进行小关节活动。

语言训练应根据患者的语言障碍类型，制定个性化的训练方案，如发音训练、口语表达训练、阅读理解训练等。

吞咽功能训练可通过吞咽动作训练、冰刺激等方法，改善患者的吞咽功能。

心理护理

脑出血患者常因肢体瘫痪、语言障碍等原因产生焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员应关心、安慰患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

向患者及家属讲解疾病的相关知识和康复训练的方法，让患者及家属了解康复的重要性和必要性。

鼓励患者积极参与康复训练，提高患者的自我护理能力和生活质量。

三、脑梗塞护理措施

（一）一般护理

休息与体位

患者应卧床休息，避免剧烈活动和情绪激动。

床头可抬高15°-30°，以促进脑部血液回流，减轻脑水肿。

对于有意识障碍的患者，应采取侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。

环境管理

保持病房安静、整洁、舒适，温度控制在18-22℃，湿度50%-60%。

减少探视人员，避免强光刺激和噪音干扰，为患者创造良好的休息环境。

饮食护理

给予低盐、低脂、高蛋白、高维生