新生儿黄疸诊疗指南2026.pptx

新生儿黄疸诊疗指南

目南制定方法与过程临床问题及推荐意见光疗干预与换血处理病因检查与神经系统评估

指南制定方法与过程

指南注册目标人群临床问题解决本指南已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册，确保其科学性和实用性。本指南的目标人群为基层医疗卫生机构工作的儿科医护人员，包括卫生院、社区卫生服务站/中心等。指南旨在帮助基层医护人员提高新生儿黄疸筛查预防和诊疗能力，通过专家讨论和问卷调查确定临床问题。指南注册与目标人群

010203专家团队组成与利益声明指南工作组由新生儿学、护理学、检验医学和循证医学等专业的专家组成。专家团队组成所有参与者均签署书面的利益冲突声明，确保指南制定的公正性和科学性。利益冲突声明通过专家讨论、问卷调查、个人访谈等形式收集临床问题，再通过专家评分和专家讨论，最终确定10个临床问题。文献检索与筛选

包括临床试验、队列研究、病例对照研究、指南/共识、系统综述和Meta分析等。研究对象为胎龄≥35周的新生儿，研究内容涉及新生儿黄疸或高胆红素血症的筛查、干预、评估和治疗。排除重复发表文献、非临床研究、中文或英文以外的其他语种发表的文献。文献类型与研究范围研究对象及内容排除标准文献检索与纳入标准

临床问题及推荐意见

出生后胆红素监测的重要性推荐使用的监测方法监测的时间和频率新生儿黄疸是常见现象，但需警惕其引发的胆红素脑病等严重并发症。早期监测有助于及时发现高胆红素血症并预防不良后果。建议使用经皮胆红素（TcB）检测作为主要监测手段，因其无创、便捷，适用于动态随访。血清总胆红素（TSB）则作为干预决策的重要参考标准。新生儿应于出生48小时内开始监测胆红素水平，尤其对于存在高危因素的新生儿，需提前启动并增加监测频次，以保障早期发现与干预。胆红素监测评估

01.02.03.推荐使用经皮胆红素（TcB）检测，因其无创且便于动态随访，有助于及时发现高风险病例。血清总胆红素（TSB）水平作为光疗和换血等治疗干预的决策性参考标准，是评估高胆红素血症的关键指标。建议新生儿出生48小时内开始胆红素监测，7天内为关键监测期，至少每天监测一次TcB。TcB检测的重要性TSB水平的决策作用监测时间和频率胆红素监测方法

010203监测时间与频率所有新生儿应在出生后48小时内开始胆红素监测，特别是有严重高胆红素血症高危因素的新生儿需提前监测。新生儿出生48小时内的监测在母婴同室期间，建议每天至少进行一次TcB监测，确保及时发现并处理可能的高胆红素血症问题。母婴同室期间的监测频率新生儿在出院前应完成至少一次胆红素水平检测，并制定详细的居家随访计划，以监控胆红素变化情况。出院前的监测与随访计划

光疗干预与换血处理

010203光疗阈值与干预标准当TcB监测值达到小时龄光疗曲线标准以上时，应开始光疗，同时检测TSB以确认是否达到干预标准。建议使用波长为475nm（460~490nm）、强光照强度（≥30μW/cm2）的光源进行光疗。光疗应在TSB降至光疗阈值以下51μmol/L（3mg/dL）时停止，并继续监测胆红素水平。光疗启动标准光疗强度与波长停止光疗的条件

合理光疗实践推荐胎龄≥35周的新生儿，当监测TcB达到小时龄光疗曲线标准以上时开始光疗。光疗的开始时机建议在光疗期间根据患儿日龄、高胆红素血症程度和胆红素神经毒性高危因素等选择合适的时间复查TSB，评估光疗的有效性。光疗期间的TSB监测建议对达到光疗阈值的患儿，当TSB降至光疗阈值以下51μmol/L（3mg/dL）时停用光疗；光疗结束后应继续监测胆红素。停止光疗的标准

010203换血治疗的适应症诊疗升级与转诊换血治疗的实施当新生儿胆红素水平达到或接近换血阈值，提示胆红素神经系统损伤风险增加。在没有神经系统受累表现时，并非都需要立即启动换血，而是提出诊疗升级概念。对于TSB达到换血或换血阈值下34μmol/L（2mg/dL）以内的新生儿，建议的措施包括升级患儿的临床诊疗级别、实施强光疗、将患儿转诊至有条件开展换血治疗的新生儿中心或上一级医疗机构。换血治疗条件

病因检查与神经系统评估

010203早期喂养摄入不足是新生儿高胆红素血症的高危因素，需通过喂养、排便、体重下降及电解质情况评估。喂养摄入不足评估同族免疫性溶血病和G6PD缺乏症是严重高胆红素血症的重要病因，通过Coombs试验和G6PD活性检测进行诊断。溶血病因检查感染可能导致高胆红素血症或诱发G6PD缺乏症，初步排查包括患儿临床表现、血常规和炎症指标等。感染排查措施常见病因评估

010203溶血性疾病检测通过Coombs试验，特别是直接抗人球蛋白试验阳性，可以诊断同族免疫性溶血病。同族免疫性溶血病检测若家族史阳性或母亲来自我