气管切开窒息的护理措施.docVIP

气管切开窒息的护理措施

气管切开术是临床上抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸衰竭等危重症患者的重要手段。然而，气管切开患者由于气道直接开放、失去了上呼吸道的加温、加湿和过滤功能，且多伴有意识障碍、咳嗽反射减弱或消失等情况，窒息成为其最严重的并发症之一，若处理不及时，可在数分钟内导致患者死亡。因此，掌握气管切开窒息的预防、识别及急救护理措施，对于保障患者生命安全至关重要。

一、气管切开窒息的常见原因

窒息的发生往往是多因素共同作用的结果，了解其常见原因是预防和有效处理的前提。

气道梗阻：

分泌物堵塞：这是最常见的原因。患者呼吸道分泌物增多、黏稠，若未能及时、有效吸痰，痰液、血痂、坏死组织等易堵塞气管套管内口或下呼吸道，导致气流中断。

异物吸入：如呕吐物、食物残渣、药物颗粒等意外进入气道。

导管堵塞：气管套管本身被痰液、血凝块堵塞，或气囊破裂、移位导致分泌物泄漏至气道。

气管套管因素：

套管脱出或移位：固定不牢、患者躁动、翻身或活动时牵拉等原因，可导致气管套管部分或完全脱出气管。完全脱出时，气流无法通过套管进入肺部；部分脱出或移位则可能压迫气管壁，造成气道狭窄或梗阻。

套管型号不合适：套管过粗可能压迫气管壁，导致黏膜水肿、缺血坏死；过细则可能因气流阻力大或分泌物引流不畅而增加窒息风险。

气囊问题：气囊充气不足，无法有效封闭气道，导致口咽部分泌物流入气道；气囊过度充气，压迫气管壁导致黏膜缺血坏死、气管软化；气囊破裂或漏气也可能导致气道封闭不严。

患者自身因素：

意识障碍：患者咳嗽反射、吞咽反射减弱或消失，无法有效清除气道分泌物，容易发生误吸。

呼吸肌麻痹或无力：如脊髓损伤、重症肌无力等患者，自主排痰能力差。

过敏反应：对药物、食物或环境物质过敏，引发喉头水肿、支气管痉挛，迅速导致气道梗阻。

喉头水肿或痉挛：多发生于气管切开术后早期，或因刺激（如吸痰操作不当、感染）引起。

环境与操作因素：

湿化不足：气道湿化不够，导致分泌物黏稠、结痂，不易咳出或吸出。

吸痰操作不当：如吸痰管过粗、负压过大、吸痰时间过长、动作粗暴等，可能损伤气道黏膜，引起出血、水肿，甚至诱发迷走神经反射导致心跳骤停、呼吸抑制。

环境干燥或有刺激性气体：可加重气道黏膜干燥，增加分泌物黏稠度。

二、气管切开窒息的预防护理措施

“防患于未然”是应对气管切开窒息的最高原则。通过细致、专业的护理，可以显著降低窒息的发生率。

（一）气道管理与维护

有效湿化：

目的：保持气道湿润，稀释痰液，防止分泌物黏稠结痂。

方法：

持续湿化：使用恒温湿化器，将无菌蒸馏水或生理盐水加热至32-35℃，以雾化或湿化气体的形式持续输入气道。

间断湿化：对于痰液黏稠度较高者，可遵医嘱每1-2小时向气道内滴入无菌生理盐水或化痰药物（如α-糜蛋白酶、氨溴索等）2-5ml。滴注时应在患者吸气时缓慢注入，避免引起呛咳。

环境湿化：保持病室空气湿度在55%-65%，可使用加湿器。

观察：密切观察痰液的颜色、性状、量。若痰液稀薄、易吸出，说明湿化效果良好；若痰液黏稠、呈黄色或绿色，提示湿化不足或有感染。

及时有效吸痰：

指征：患者出现咳嗽、呼吸急促、血氧饱和度下降、气道内可闻及痰鸣音或呼吸机报警（如气道压力增高、低潮气量）时，应及时吸痰。

操作要点：

严格无菌操作：吸痰管一次性使用，吸痰前后洗手，戴无菌手套。

选择合适的吸痰管：吸痰管外径应小于气管套管内径的1/2，长度应比气管套管长4-5cm，以确保能吸出气管深部的痰液。

控制负压：成人一般为150-200mmHg（20.0-26.7kPa），儿童适当降低。负压过大易损伤气道黏膜。

吸痰手法：吸痰管插入至气管套管末端以下1-2cm（遇阻力后上提0.5-1cm），然后打开负压，边旋转边缓慢上提吸痰管，避免在同一部位长时间停留。

控制时间：单次吸痰时间不宜超过15秒，两次吸痰间隔应给予纯氧吸入1-2分钟，避免患者缺氧。

观察反应：吸痰过程中密切观察患者面色、心率、血氧饱和度及呼吸情况，如有异常立即停止操作。

保持气道通畅：

鼓励患者在病情允许的情况下适当翻身、拍背，促进痰液松动和排出。

对于清醒患者，指导其进行有效咳嗽训练。

（二）气管套管的护理

妥善固定：

使用两根寸带（或专用固定带），分别系于气管套管两侧，打死结固定于颈后，松紧度以能容纳1-2指为宜。

每日检查固定带的松紧度和有无破损，及时更换潮湿或污染的固定带。

对于躁动不安的患者，可适当约束肢体，防止其自行拔管。

密切观察：

观察气管套管与皮肤的接触情况，有无渗血、渗液。

观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁不安等套管脱出或移位的迹象。

定期检查气囊压力，一般维持在25-30cmH?O（2.45-2.94kPa），可使用气囊测压表监测。气囊应每4-6小时放气一次，每次5-10分钟，以减轻对气管壁的压迫。放气前应充分