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股骨颈骨折专科护理措施

一、术前护理：围手术期的风险控制与准备

（一）生命体征监测与基础疾病管理

股骨颈骨折患者多为中老年人群，常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病，术前需通过持续生命体征监测（心率、血压、血氧饱和度、体温）评估全身状况。例如，高血压患者需将收缩压控制在140mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖需稳定在7.8mmol/L以内，以降低术中血管意外和术后感染风险。护理人员需每4小时记录一次生命体征，对异常指标及时报告医生调整用药方案。

（二）体位管理与疼痛控制

术前需严格保持患肢外展中立位（外展15°-30°，脚尖朝上），避免内收、内旋动作导致骨折断端移位加重血管损伤。可使用梯形枕或沙袋固定双下肢，防止患肢旋转。疼痛管理采用阶梯镇痛方案：轻度疼痛（VAS评分1-3分）给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）；中度疼痛（VAS评分4-6分）联合弱阿片类药物（如曲马多）；重度疼痛（VAS评分7-10分）需遵医嘱使用吗啡等强效镇痛药，同时通过冷敷、转移注意力等方式辅助缓解疼痛。

（三）术前准备与心理干预

术前12小时禁食、4小时禁饮，完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查，备皮范围为患侧腹股沟至膝关节下10cm。针对患者因骨折突发、担心手术效果产生的焦虑情绪，护理人员需通过术前宣教（讲解手术流程、术后康复预期）和心理疏导（倾听患者诉求、介绍成功案例）缓解其心理压力，提升手术配合度。

二、术后护理：并发症预防与功能恢复

（一）生命体征与伤口管理

术后需持续心电监护24小时，重点监测血压、心率、血氧饱和度，警惕麻醉后低血压、心律失常等并发症。伤口护理需保持敷料干燥清洁，观察渗血情况（若渗血量超过50ml/h需及时报告医生），术后24-48小时根据引流液量拔除引流管。对于髋关节置换术患者，需特别观察伤口周围有无红肿、发热等感染迹象，遵医嘱使用抗生素预防感染。

（二）体位与活动指导

术后6小时内保持平卧位，患肢外展中立位，避免髋关节内收、内旋。6小时后可协助患者翻身（健侧卧位，两腿间夹梯形枕），每2小时翻身一次预防压疮。早期活动计划如下：

术后第1天：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动（每组10次，每日5组），股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5秒，每组20次，每日4组）。

术后第2-3天：在医护人员协助下进行床上坐起（床头抬高30°-60°），逐步过渡到床边坐立（患肢下垂，健侧支撑）。

术后第4-7天：借助助行器或双拐下床站立，患肢不负重行走，行走时保持患肢外展，避免弯腰拾物、交叉双腿等动作。

（三）常见并发症预防

深静脉血栓（DVT）：术后24小时开始使用低分子肝素抗凝治疗，同时指导患者进行踝泵运动（每日300-500次）、使用间歇充气加压装置（IPC）促进下肢血液循环。护理人员需每日观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，通过下肢血管超声筛查DVT风险。

肺部感染：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时一次），定时翻身拍背（从下至上、从外向内）促进痰液排出，必要时给予雾化吸入（氨溴索）稀释痰液。

压疮：使用气垫床或减压床垫，每2小时翻身一次，重点检查骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。

泌尿系统感染：术后留置导尿管期间，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，保持尿管通畅，避免扭曲受压，术后24-48小时尽早拔除导尿管，鼓励患者多饮水（每日2000ml以上）促进排尿。

三、康复训练：分阶段功能重建计划

（一）早期康复（术后1-2周）：以被动活动为主

此阶段目标为预防肌肉萎缩、改善关节活动度。训练内容包括：

髋关节被动活动：在医护人员协助下进行髋关节屈曲（≤90°）、外展（≤30°）、伸直训练，每日2次，每次15分钟。

股四头肌训练：主动收缩股四头肌，保持5秒后放松，每组20次，每日4组。

直腿抬高训练：仰卧位，患肢伸直抬高10°-15°，保持5秒后放下，每组10次，每日3组（避免过度用力导致髋关节脱位）。

（二）中期康复（术后3-8周）：主动活动与负重训练

此阶段需根据X线检查结果逐步增加负重。训练内容包括：

主动关节活动：自主进行髋关节屈曲、外展、内旋（≤20°）训练，每日3次，每次20分钟，逐步将髋关节屈曲角度增加至120°。

负重训练：借助助行器从部分负重（体重的1/4）过渡到完全负重，每日行走2-3次，每次10-15分钟，避免长时间站立或行走。

平衡训练：站立位单腿支撑（健侧腿支撑，患肢离地5秒），每组5次，每日2组，提升下肢平衡能力。

（三）后期康复（术后9-12周）：功能强化与日常生活能力恢复

此阶段目标为恢复正常步态和生活自理能力。训练内容包括：

步态训练：弃拐行走，纠正跛行步态，通过“足跟先着地、脚掌后蹬”的方式保持步态平稳。

上下楼梯训练：遵循“健侧先上，患侧先下”原则，逐步增加楼梯高度和步数