癌症患者肠梗阻综合治疗方案汇总.docxVIP

癌症患者肠梗阻综合治疗方案汇总

癌症患者并发肠梗阻，是临床实践中一个颇具挑战性的难题。它不仅严重影响患者的生活质量，还可能迅速导致病情恶化，甚至危及生命。与非癌性肠梗阻相比，癌症相关肠梗阻往往具有病因复杂、病情迁延、治疗难度大、预后欠佳等特点，因此需要一套更为细致和个体化的综合治疗策略。本文旨在汇总当前针对癌症患者肠梗阻的主流治疗方案，以期为临床实践提供参考。

一、治疗原则与目标设定

癌症患者肠梗阻的治疗，首先需要明确治疗的目标。对于可切除的原发灶或转移灶所致的梗阻，根治性手术可能是首选。然而，在多数情况下，尤其是晚期癌症患者，肠梗阻常为多发、复杂或由广泛转移引起，此时治疗的主要目标则转变为缓解症状、改善生活质量、延长生存时间，并尽可能减少治疗相关的痛苦和并发症。因此，个体化评估至关重要，需要多学科团队（包括肿瘤内科、外科、放射科、介入科、营养科、疼痛科及护理团队）共同参与决策。

二、基础治疗与支持治疗

基础治疗是所有癌症肠梗阻患者都应接受的初始措施，其核心在于减轻肠道负担、纠正内环境紊乱及提供必要的营养支持。

1.禁食、胃肠减压：

*禁食水：目的是减少胃肠道分泌，降低肠腔内压力，缓解腹胀、呕吐等症状。对于不完全性梗阻，可尝试少量流质或肠内营养，但需密切观察耐受情况。

*胃肠减压：对于呕吐、腹胀明显的患者，放置鼻胃管进行持续或间歇性减压，可有效引出胃内容物，减轻胃肠道张力，缓解症状。近年来，肠梗阻导管的应用也逐渐增多，其减压效果通常优于传统鼻胃管，尤其适用于低位肠梗阻。

2.液体复苏与电解质紊乱纠正：

*肠梗阻患者常因呕吐、禁食及胃肠减压导致大量体液及电解质丢失，易发生脱水、低钾、低钠等。应根据患者的出入量、血液生化指标，及时静脉补充晶体液、胶体液及电解质，维持水、电解质及酸碱平衡。

3.营养支持：

*营养支持在癌症肠梗阻患者中具有重要地位。长期禁食易导致营养不良，进一步削弱患者的免疫力和对治疗的耐受性。

*肠内营养：对于不完全性肠梗阻，在严密监测下可尝试经口或肠内营养管给予短肽型或氨基酸型肠内营养制剂，从小剂量、低速率开始。

*肠外营养（PN）：对于完全性肠梗阻、无法耐受肠内营养或肠内营养供给不足的患者，应及时启动肠外营养支持。其目的是维持基本代谢需求，改善营养状况。但需注意肠外营养相关并发症，如感染、肝功能损害等。对于预期生存期极短、症状难以控制的终末期患者，PN的应用需审慎评估利弊。

三、药物治疗

药物治疗在癌症肠梗阻的管理中扮演着重要角色，主要用于缓解症状、减少消化液分泌、促进肠动力（需谨慎）及控制疼痛等。

1.止吐药物：

*常用药物包括5-羟色胺3受体拮抗剂（如昂丹司琼、托烷司琼）、多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺，但其在完全性肠梗阻时可能加重腹痛，需慎用）、抗组胺药（如苯海拉明）及吩噻嗪类（如氯丙嗪）。应根据患者呕吐的严重程度和原因选择合适的药物。

2.抑制消化液分泌药物：

*生长抑素类似物：如奥曲肽，是目前控制癌症肠梗阻症状的核心药物之一。它能显著减少胃肠道消化液的分泌（包括胃液、胰液、肠液等），降低肠腔内压力，缓解腹胀、呕吐，减少胃肠减压量，为保守治疗创造条件，甚至可能逆转部分不完全性肠梗阻。

*抗胆碱能药物：如东莨菪碱贴片，可减少胃肠蠕动和分泌，对缓解痉挛性腹痛和减少分泌有一定帮助，但可能引起口干、便秘等副作用。

3.促进胃肠动力药物：

*如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。这类药物在完全性肠梗阻时属禁忌，因其可能加重肠管扩张和腹痛。在不完全性肠梗阻或作为术后辅助治疗时，需在医生严密评估和监测下谨慎使用。

4.镇痛药物：

*肠梗阻患者常伴有剧烈腹痛，有效镇痛是改善生活质量的关键。应遵循世界卫生组织（WHO）癌症疼痛三阶梯止痛原则。

*非甾体抗炎药：对轻中度疼痛有效，但需注意其对胃肠道和肾功能的影响。

*阿片类镇痛药：是中重度腹痛的首选药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。阿片类药物可能引起便秘、恶心呕吐等副作用，但在肠梗阻患者中，其止痛效益通常大于副作用风险。可同时预防性使用缓泻剂。

*辅助镇痛药物：如抗惊厥药（加巴喷丁、普瑞巴林）、抗抑郁药（阿米替林）等，可用于神经病理性疼痛或与阿片类药物联合使用增强镇痛效果。

5.糖皮质激素：

*其应用存在争议。一些研究表明，短期使用糖皮质激素（如地塞米松）可能有助于减轻肠壁水肿、缓解炎症反应，从而改善肠梗阻症状。但需权衡其潜在副作用，如感染风险增加、高血糖等，应谨慎使用。

四、介入治疗

对于药物治疗效果不佳或不适合手术的患者，介入治疗提供了新的选择，具有微创、恢复快等优点。

1.经皮内镜下胃造瘘/空肠造瘘（PEG/PEJ）：

*对于需要长期