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医院输血溶血反应的应急预案演练脚本

【适用主体】

三级甲等综合医院（含输血科、麻醉科、急诊科、检验科、护理部、医务部、质控办、后勤保障部、信息科、保卫科）

【具体事件类型】

临床输血过程中急性溶血性反应（AHTR）——ABO/Rh血型错误、红细胞保存破损、细菌污染、冷链失控、输注速度过快、患者自身高敏状态等诱因导致的血管内或血管外溶血，30分钟内出现寒战、高热、血红蛋白尿、血压骤降、DIC、急性肾衰，死亡风险等级Ⅰ级（极高）。

———风险评估———

1.诱因矩阵

A1标本采集错误：护士床旁未双人核对腕带/试管标签，概率1∶1200，严重度S5，风险值600（极高）。

A2血型鉴定干扰：检验科全自动微板法被强冷凝集素干扰，概率1∶2500，严重度S5，风险值500（极高）。

A3交叉配血漏检：试管法离心时间不足，概率1∶3200，严重度S5，风险值460（极高）。

A4血袋冷链断链：运输箱温度＞10℃持续30min，概率1∶800，严重度S4，风险值320（高）。

A5床旁输注未使用专用滤器：红细胞碎片进入循环，概率1∶1500，严重度S4，风险值300（高）。

A6患者既往有多次妊娠/移植史，产生抗Fya、抗Jkb等低频抗体，概率1∶2200，严重度S5，风险值440（极高）。

2.发生等级

Ⅰ级（红色）：已发生AHTR，需启动全院红色代码，10分钟内多科到位。

Ⅱ级（橙色）：疑似AHTR，症状不典型，但血红蛋白尿±血红蛋白下降＞10%，30分钟内完成鉴别诊断。

Ⅲ级（黄色）：输血15分钟内出现非溶血性发热，血压、尿量正常，按FIHR（非溶血性发热反应）流程处理，但需1h内排除溶血。

———职责分工———

1.现场第一责任人

责任岗位：床旁责任护士（N3级以上）——代号“N31”

职责：立即关闭输血器、保留剩余血液及管路、通知值班医生、启动红色代码、记录准确时间。

2.医疗指挥

责任岗位：当日医疗总值班（主任医师）——代号“MD1”

职责：10分钟内到场，判断反应等级，下达抢救医嘱，统一对外发布病情信息。

3.输血科快速响应组

责任岗位：输血科主任（代号“BB1”）、血型室值班技师（“BB2”）、发血室复核技师（“BB3”）

职责：45分钟内完成复核血型、重做交叉配血、进行直接抗人球蛋白试验、游离血红蛋白测定、细菌涂片革兰染色；同步调取原始标本、封存同批次血袋。

4.检验科急查组

责任岗位：检验科急诊组长（“LAB1”）

职责：25分钟内出具血常规、生化（TBil、IBil、LDH）、凝血（PT、APTT、Fib、Ddimer）、血气、尿血红蛋白定性；2h内出具不规则抗体筛查结果。

5.麻醉与ICU后援组

责任岗位：ICU二值医生（“ICU1”）、麻醉科气管插管小组（“ANE1/2”）

职责：建立中心静脉通路、行有创血压监测、启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）或血浆置换。

6.药学与耗材保障

责任岗位：药剂科值班药师（“PHARM1”）

职责：10分钟内将20%甘露醇、5%NaHCO?、甲强龙、肾上腺素、去甲肾上腺素、肝素、鱼精蛋白、纤维蛋白原浓缩物、4℃新鲜冰冻血浆2000mL送达床旁。

7.信息、保卫、后勤

信息科（“IT1”）：5分钟内完成电子病历封存、打印输血事件时间轴；

保卫科（“SEC1”）：封锁输血同批次血袋存储区域，禁止任何人员触碰；

后勤保障（“LOG1”）：提供20℃冰袋20个、4℃冷藏箱2只、隔离警示带5卷。

———分阶段处置流程———

阶段0：日常预防（T24h至T0）

资源清单：

1.冷链实时IoT温度贴400片（每袋血1片，蓝牙上传）；

2.床旁输血智能泵120台（带RFID血型识别模块）；

3.护士PDA180台（扫描腕带+血袋+医嘱二维码）；

4.输血前“三查十一对”语音提醒系统；

责任人：护理部质量干事（“NQA”）每日抽查10%输血医嘱，合格率≥99.5%，低于此值立即停岗培训。

阶段1：即时识别（T0至T+5min）

操作步骤：

1.N31发现患者寒战、T↑1.5℃、BP↓20mmHg，立即关闭滚轮夹，呼叫同伴护士（N32）记录时间。

2.N32同时按下床头红色代码按钮，对讲机频道“Channel1”播报：“红色代码输血反应，×病区×床”。