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肿瘤截肢护理诊断与措施

一、生理功能障碍相关护理诊断与措施

（一）组织灌注不足：与手术创伤、血管损伤或止血带使用时间过长有关

护理措施：

生命体征监测：术后持续心电监护24-48小时，每15-30分钟测量血压、心率、血氧饱和度，观察有无休克早期表现（如血压下降、心率加快、皮肤湿冷）。

伤口及残肢血运观察：

每小时观察残肢末端皮肤颜色（红润/苍白/发绀）、温度（温暖/冰凉）、毛细血管充盈时间（正常2秒）及肿胀程度。

若发现残肢皮肤苍白、温度降低、毛细血管充盈时间延长，提示动脉供血不足；若皮肤发绀、肿胀明显，可能为静脉回流障碍，需立即报告医生。

体位管理：术后6小时内取平卧位，抬高残肢15-30°以促进静脉回流，减轻肿胀；避免过度屈曲或外展残肢，防止血管受压。

止血带护理：若术中使用止血带，记录使用时间（单次不超过1.5小时），术后观察残肢有无缺血性损伤（如皮肤水疱、感觉异常）。

（二）疼痛：与手术创伤、神经损伤或幻肢痛有关

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS-R）每2-4小时评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（锐痛/钝痛/烧灼感）及诱发因素。

药物镇痛：

术后遵医嘱使用静脉自控镇痛泵（PCA），设置合理剂量（如吗啡10-20mg/24h），观察有无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

非甾体抗炎药（如布洛芬）或抗惊厥药（如加巴喷丁）可辅助缓解神经病理性疼痛（如幻肢痛）。

非药物镇痛：

冷敷：术后24-48小时内用冰袋冷敷残肢伤口周围，每次15-20分钟，减轻局部充血和疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松，转移注意力。

幻肢痛护理：通过轻柔按摩残肢末端、佩戴弹性绷带、使用镜子疗法（让患者观察健肢运动，模拟残肢活动）缓解幻觉性疼痛。

（三）有感染的风险：与手术切口、营养不良或免疫抑制有关

护理措施：

伤口护理：

保持伤口敷料清洁干燥，渗液较多时及时更换（每日1次或按需），严格无菌操作。

观察伤口有无红肿、渗液（脓性/血性）、异味，若出现体温升高（38.5℃）、白细胞计数增高，提示感染可能，需及时送检分泌物培养。

营养支持：

评估患者营养状况，肿瘤患者常伴低蛋白血症，需给予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），必要时静脉输注白蛋白或肠内营养制剂。

抗生素使用：遵医嘱术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢呋辛），术后根据病情延续使用24-48小时。

（四）肢体活动障碍：与截肢后肢体缺失、疼痛或肌力下降有关

护理措施：

早期功能锻炼：

术后第1-2天：指导患者进行健肢关节活动（如膝关节屈伸、踝关节旋转），预防肌肉萎缩。

术后第3-5天：开始残肢肌肉收缩训练（如股四头肌等长收缩），每次10-15分钟，每日3次。

残肢塑形：

术后1周左右，使用弹性绷带缠绕残肢（从远端向近端螺旋状包扎，压力均匀），减少残肢肿胀，促进肌肉萎缩和残肢定型，为安装假肢做准备。

辅助器具使用：根据患者情况提供轮椅、助行器，指导正确转移方法（如从床到轮椅的侧移法），避免跌倒。

二、心理社会适应障碍相关护理诊断与措施

（一）焦虑/抑郁：与躯体形象改变、功能丧失或对预后担忧有关

护理措施：

心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态，观察有无失眠、食欲减退、情绪低落等表现。

沟通支持：

鼓励患者表达内心感受，倾听其对截肢的担忧（如“担心被他人歧视”“害怕无法自理”），给予情感支持。

向患者解释肿瘤治疗的必要性，分享成功案例（如截肢后重返工作岗位的患者故事），增强信心。

家庭干预：指导家属多陪伴、鼓励患者，避免负面评价（如“你怎么这么没用”），共同参与护理计划。

（二）自我形象紊乱：与截肢后肢体缺失、外观改变有关

护理措施：

躯体形象重建：

帮助患者正视残肢，术后适当时间鼓励患者观察残肢（如换药时），逐渐接受身体改变。

指导患者通过穿着宽松衣物、佩戴义肢等方式改善外观，提升自信。

社会支持：联系病友互助小组，让患者与其他截肢者交流经验，减少孤独感；鼓励患者参与社交活动，逐渐回归正常生活。

（三）知识缺乏：与对截肢术后护理、康复训练或假肢使用了解不足有关

护理措施：

健康教育：

术后早期：讲解伤口护理、疼痛管理及功能锻炼的重要性，发放图文并茂的健康手册。

出院前：详细指导残肢护理（如每日清洁残肢皮肤、避免碰撞）、假肢佩戴方法（首次佩戴时间不超过1小时，逐渐延长）及常见问题处理（如假肢不适时调整松紧）。

个性化指导：根据患者文化程度和接受能力，采用示范、问答等方式确保患者掌握关键知识，如让患者回示弹性绷带包扎方法。

三、出院后延续性护理诊断与措施

（一）有皮肤完整性受损的风险：与残肢受压、假肢摩擦或血液循环不良有关

护理措施：

残肢皮肤护理：指导患者每日用温水清洗残肢，擦干后涂抹润肤露，避免使用刺激性