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消毒供应中心器械包及辅料包成本核算

一、引言：成本核算的重要性与意义

消毒供应中心（CentralSterileSupplyDepartment,CSSD）作为医院感染控制的核心部门，承担着全院复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的重要职责。器械包与辅料包作为CSSD的核心产品，其成本核算的准确性与合理性，不仅直接关系到CSSD自身的运营管理效率与成本控制水平，更对医院整体的资源优化配置、绩效评价体系构建以及医疗服务价格的科学制定具有深远影响。在当前医疗体制改革不断深化、医院精细化管理要求日益提高的背景下，建立一套科学、规范、可操作的器械包及辅料包成本核算体系，已成为提升CSSD管理效能、保障医疗质量安全、促进医院可持续发展的必然要求。

二、成本核算对象与范围界定

CSSD成本核算的对象明确为器械包和辅料包。器械包通常指由特定组合的复用医疗器械、器具根据诊疗项目需求组装而成的集合，如基础外科手术包、专科手术器械包等。辅料包则多指由一次性使用的医用纺织品、高分子材料等辅助材料根据特定规格和用途包装而成的集合，如手术敷料包、治疗巾包等。

在进行成本核算时，首先需要明确成本核算单元。建议以“单个标准包”作为基础核算单元。这里的“标准包”是指按照医院既定的操作规范和诊疗需求，包含固定种类、数量和规格物品的标准化包装单元。对于非标准包或特殊定制包，可在标准包核算的基础上进行调整。

三、成本构成要素分析

器械包与辅料包的成本构成复杂，涉及多个环节和多种资源消耗。科学识别和细化成本构成要素是准确核算的前提。总体而言，其成本可分为直接成本和间接成本两大类。

（一）直接成本

直接成本是指能够直接追溯到特定核算单元（即单个包）的成本耗费。

1.器械类直接成本：

*器械购置成本与折旧：这是器械包最主要的直接成本之一。包括构成器械包的所有复用医疗器械、器具的初始购置价值，并按照其预计使用寿命、使用频次及残值率计提折旧。对于高值、精密器械，应单独核算其折旧成本。

*器械维修与保养费用：器械在使用过程中发生的维修、保养、校准等费用，应按合理方式分摊至相应器械包。

*一次性使用器械/组件成本：若器械包中包含一次性使用的器械或组件，则其购置成本直接计入该包成本。

2.辅料类直接成本：

*直接消耗材料成本：构成辅料包的所有一次性医用辅料，如纱布、棉球、手术衣、洞巾、一次性手套、缝合针线等的购置成本。

*包装材料成本（针对直接包装）：直接用于单个包包装的材料，如灭菌指示胶带、灭菌化学指示卡、包外化学指示物、特定包装容器（如硬质容器盒的一次性耗材部分）等，其成本应直接计入。

3.直接人工成本：

*指直接参与器械包和辅料包处理各环节（如回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、发放等）的CSSD专职操作人员的薪酬（工资、奖金、津贴等）。这部分成本需根据实际工时或工作量合理分摊至各包。

（二）间接成本

间接成本是指为支持CSSD整体运营，不能直接追溯到单个包，但为生产所有无菌包所共同发生的成本耗费，需要通过一定的分摊方法分配计入各核算单元。

1.CSSD运营间接成本：

*水、电、蒸汽、压缩空气等能源消耗成本：CSSD各类清洗消毒灭菌设备（如清洗消毒器、灭菌器、干燥柜等）及环境控制（如空调、通风系统）所消耗的能源费用。

*清洁剂、消毒剂、润滑剂等耗材成本：用于器械清洗、消毒、保养过程中消耗的各类化学试剂，这些通常是批量使用，需按合理方法分摊。

*包装材料成本（针对间接包装/公用包装）：如大包装的灭菌袋、灭菌筐等非直接针对单个小包的包装材料，需分摊计入。

*设备折旧与维护成本：CSSD所使用的各类大型设备（清洗消毒器、灭菌器、水处理设备、超声波清洗机等）的折旧费用，以及这些设备的日常维护、保养、维修费用。

*房屋建筑物折旧或租赁费用：CSSD所占用房屋空间的折旧成本或租赁费用，可按面积或其他合理基数分摊。

*管理人员及辅助人员薪酬：CSSD护士长、质量控制人员、仓库管理员等非直接操作岗位人员的薪酬。

*其他运营费用：如办公用品费、培训费、差旅费、通讯费、医疗废物处理费等。

2.医院层面分摊的公共成本：

*如医院统一负担的后勤保障（如物业管理、维修）、行政管理、信息系统支持等费用，是否以及如何分摊至CSSD，需根据医院整体成本核算政策执行。若纳入，则需进一步分摊至各器械包和辅料包。

四、成本核算方法与步骤

（一）确定核算方法

CSSD成本核算可借鉴企业成本核算中的作业成本法（ABC法）思想，但其复杂性较高。在实际操作中，可结合医院管理需求和数据收集能力，采用品种法（按器械包、辅料包品种归集成本）结合分步法（按处理流程