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气管异物梗阻的护理措施

气管异物梗阻是临床常见的急症之一，指异物（如食物、玩具、呕吐物等）进入气管或支气管，导致气道狭窄或阻塞，进而引发呼吸困难、窒息甚至死亡。其发生群体广泛，儿童因吞咽功能发育不全、老年人因吞咽反射减弱或意识障碍、成人因进食过快或注意力不集中等均可能发病。及时、有效的护理措施是挽救患者生命、减少并发症的关键。以下从急救护理、病情观察、气道管理、并发症预防、健康教育五个核心维度，系统阐述气管异物梗阻的护理要点。

一、急救护理：黄金时间的生命支持

气管异物梗阻的急救核心是快速解除气道阻塞，遵循“先救命、后治伤”原则，根据患者意识状态、梗阻程度采取不同措施。

（一）清醒患者的急救：海姆立克急救法

对于意识清醒、能咳嗽或说话的患者，优先鼓励自主咳嗽（利用气流冲击排出异物）；若咳嗽无力、呼吸困难加重（出现“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），立即实施海姆立克急救法，具体操作如下：

成人及1岁以上儿童：

施救者站在患者背后，双腿分开与肩同宽，双臂环抱患者腰部，让患者身体前倾。

一手握拳，将拇指侧顶住患者腹部正中线（脐上两横指处，避开剑突和肋骨下缘）。

另一手抓住握拳手，快速向上、向后用力冲击腹部，每次冲击约4-6次，直至异物排出或患者失去意识。

孕妇或肥胖患者：

若患者腹部无法按压（如孕妇子宫增大、肥胖者腹部脂肪过厚），改为胸部冲击法：施救者站在患者背后，双手放在患者胸骨下半部（与心肺复苏按压位置相同），快速向后冲击，力度与频率同腹部冲击。

1岁以下婴儿：

禁止使用腹部冲击（避免损伤肝脏），采用背部拍击+胸部冲击法：

将婴儿俯卧于施救者前臂，头部低于躯干，用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间拍击5次。

若异物未排出，将婴儿翻转仰卧于另一前臂，用两指在乳头连线中点下方垂直按压胸部5次（力度为胸部下陷1.5-2.5cm）。

重复拍背与胸外按压，直至异物排出或婴儿失去意识。

（二）意识丧失患者的急救：心肺复苏+异物清除

若患者已失去意识、呼吸停止，立即启动心肺复苏（CPR），同时配合异物清除：

开放气道：采用仰头抬颏法打开气道，观察口腔内是否有异物（如可见异物，用手指钩取；不可见则避免盲目探取，防止异物推至更深部位）。

人工呼吸：尝试给予2次人工呼吸，若胸廓无起伏（提示气道仍阻塞），立即返回胸外按压（30次按压+2次呼吸为一个循环），每完成5个循环后再次检查口腔异物。

呼救配合：在急救同时，务必安排他人拨打急救电话（如120），告知“气管异物梗阻，需紧急救援”。

二、病情观察：动态监测与风险预警

气管异物梗阻患者经急救后，仍需密切观察病情变化，及时发现潜在风险。观察重点包括以下方面：

（一）气道通畅度监测

呼吸状态：持续观察呼吸频率（正常成人12-20次/分，儿童20-30次/分）、节律（是否规律）、深度（是否浅快或深慢），以及“三凹征”是否缓解。若呼吸频率30次/分或10次/分，提示气道仍有梗阻或呼吸衰竭。

血氧饱和度（SpO?）：通过指脉氧仪监测，正常SpO?应≥95%；若SpO?90%，需立即给予吸氧（鼻导管或面罩），并评估是否需要气管插管。

声音与咳嗽：观察患者是否能正常说话、咳嗽（若声音嘶哑、咳嗽无力，提示异物可能损伤声带或仍残留于气道）。

（二）生命体征与意识监测

心率与血压：气道梗阻时，缺氧可导致心率加快（成人100次/分，儿童120次/分）、血压升高；若梗阻未解除，后期可出现心率减慢、血压下降（提示休克）。

意识状态：通过呼唤、疼痛刺激（如掐人中）判断意识，若患者由清醒转为嗜睡、昏迷，提示脑缺氧加重，需紧急干预。

（三）并发症早期识别

肺部感染：异物刺激气道黏膜可引发炎症，若患者出现发热（体温38℃）、咳嗽咳痰（黄色脓痰）、肺部湿啰音，提示可能合并肺炎。

气胸/纵隔气肿：异物损伤气管壁或急救时冲击力度过大，可能导致肺泡破裂，出现突发胸痛、呼吸困难加重、皮下气肿（颈部或胸部皮肤握雪感），需立即行胸部X线检查。

喉头水肿：异物刺激或急救时损伤喉部黏膜，可引发喉头水肿，表现为“声音嘶哑进行性加重、吸气性喉鸣、呼吸困难突然加剧”，需立即给予糖皮质激素（如地塞米松静脉注射）。

三、气道管理：维持通畅与减少损伤

气道管理是气管异物梗阻患者后续护理的核心，目标是保持气道清洁、湿润，避免二次损伤。

（一）吸氧与气道湿化

吸氧护理：根据患者SpO?调整氧流量（鼻导管1-4L/min，面罩4-6L/min），避免高浓度氧（FiO?60%）导致氧中毒；若患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?50mmHg），需采用低流量持续吸氧（1-2L/min）。

气道湿化：长期吸氧或气管插管患者，气道黏膜易干燥、痰液黏稠，需通过以下方式湿化：

氧气湿化瓶：加入无菌蒸馏水，每日更换；

雾化吸入：遵医嘱使用生理盐水+氨溴索（化痰药）雾化，每日2-3次，每次