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呕血患者急救护理措施

呕血是上消化道疾病（如食管、胃、十二指肠、胆道等）或全身性疾病导致急性上消化道出血，血液经口腔呕出的症状，常伴黑便，严重时可引发失血性休克甚至死亡。急救护理需遵循“快速评估-紧急干预-病情监测-后续支持”的原则，以维持生命体征稳定、控制出血、预防并发症为核心目标。以下从急救流程、病情评估、护理措施、并发症预防及转运注意事项五个方面展开详细阐述。

一、急救护理的核心原则与流程

呕血急救的关键在于“先救命，后治病”，需在最短时间内识别危及生命的情况并采取干预措施。其基本流程如下：

紧急响应

当患者出现呕血时，立即启动急救预案：

快速将患者安置于平卧位，头偏向一侧（避免呕吐物误吸导致窒息），解开衣领，保持呼吸道通畅。

立即呼叫急救团队（医生、护士、麻醉科等），准备急救设备（吸引器、气管插管包、除颤仪、静脉通路用品等）。

给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。

初步评估

采用ABCDE原则快速判断病情严重程度：

A（Airway，气道）：检查口腔是否有血块或呕吐物，用吸引器及时清除，必要时插入口咽通气管。

B（Breathing，呼吸）：观察呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜90%或出现呼吸困难，需立即行气管插管。

C（Circulation，循环）：触摸颈动脉或桡动脉搏动，测量血压、心率。若收缩压＜90mmHg、心率＞120次/分，提示失血性休克，需立即建立静脉通路。

D（Disability，意识）：通过GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）评估意识状态，若GCS＜8分，提示严重脑缺氧或休克。

E（Exposure，暴露）：快速暴露患者身体，检查是否有其他外伤或出血点（如皮肤瘀斑、伤口等）。

分级处理

根据出血量和休克程度，将患者分为三级，采取不同干预措施：

轻度出血（出血量＜500ml）：生命体征稳定，仅需卧床休息、禁食、密切观察。

中度出血（出血量500-1000ml）：心率加快（100-120次/分），血压轻度下降，需建立1条静脉通路，补充晶体液（生理盐水或乳酸林格液）。

重度出血（出血量＞1000ml）：出现休克症状（血压＜90/60mmHg、四肢湿冷、意识模糊），需立即建立2-3条大口径静脉通路（16-18G针头），快速补液扩容，并准备输血。

二、病情严重程度的精准评估

准确评估出血量和休克程度是制定护理方案的基础，需结合临床表现、实验室指标和辅助检查综合判断。

（一）出血量评估

呕血的颜色、性质及伴随症状可初步反映出血量：

少量出血（＜500ml）：呕血为咖啡色（血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白），伴黑便，患者无明显不适。

中量出血（500-1000ml）：呕血为暗红色或鲜红色，黑便次数增多（每日3-5次），患者出现头晕、乏力、心慌。

大量出血（＞1000ml）：呕血为鲜红色伴血块，黑便呈稀水样（柏油样便），患者出现面色苍白、四肢湿冷、尿量减少（＜30ml/h）。

注：若患者呕血同时伴便血，提示出血速度快、出血量较大；若仅呕血无便血，可能为食管或胃底静脉曲张破裂出血（出血部位高，血液快速经口腔排出）。

（二）休克程度评估

失血性休克的分级与临床表现如下表所示：

休克分级

失血量占循环血量比例

心率（次/分）

血压（mmHg）

皮肤表现

意识状态

尿量（ml/h）

代偿期

＜20%（＜800ml）

＜100

正常或稍高

苍白、湿冷

清醒，烦躁

正常（＞30）

轻度休克

20%-30%（800-1200ml）

100-120

收缩压90-100

苍白、湿冷

清醒，焦虑

减少（20-30）

中度休克

30%-40%（1200-1600ml）

120-140

收缩压70-90

苍白、厥冷

嗜睡，淡漠

显著减少（＜20）

重度休克

＞40%（＞1600ml）

＞140

收缩压＜70

青紫、厥冷

昏迷

无尿

（三）实验室与辅助检查评估

血常规：血红蛋白（Hb）每下降10g/L，提示出血量约400-500ml；但急性出血早期（＜3小时）Hb可能无明显变化（血液尚未稀释），需动态监测。

凝血功能：检查PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、INR（国际标准化比值），若异常提示凝血功能障碍，需补充凝血因子或血小板。

血生化：监测肝肾功能、电解质（如血钾、血钠），尤其是肝硬化患者需关注胆红素、白蛋白水平。

胃镜检查：在生命体征稳定后（一般出血后24-48小时内），尽早行急诊胃镜，明确出血部位（如胃溃疡、食管静脉曲张、胃癌等）并进行止血治疗（如电凝、套扎、注射硬化剂）。

三、紧急护理干预措施

（一）维持循环稳定：建立静脉通路与液体复苏

静脉通路建立

优先选择上肢大静脉（如肘正中静脉、贵要静脉），用16-18G留置针建立2-3条通路（大量出血时需快速补液）。

若外周静脉穿刺困难，立即行