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儿童咳嗽诊断与治疗全指南

作为家长，孩子咳嗽无疑是最令人揪心的常见症状之一。咳嗽本身并非一种疾病，而是身体的一种保护性反射，旨在清除呼吸道内的分泌物或异物。然而，面对孩子持续的咳嗽，家长们往往感到焦虑，迫切想知道原因、应对方法以及何时需要寻求专业医疗帮助。本文将从咳嗽的生理机制谈起，详细解析儿童咳嗽的常见病因、鉴别要点、家庭护理原则以及规范的治疗策略，希望能为家长们提供一份清晰、实用的指导。

一、认识咳嗽：并非敌人，可能是健康的“哨兵”

咳嗽是一种复杂的神经反射过程。当呼吸道黏膜受到刺激（如炎症、痰液、异物等），刺激信号会通过迷走神经等传入延髓的咳嗽中枢，再由咳嗽中枢发出指令，通过传出神经到达呼吸肌、膈肌等，引发一系列协调动作：先是深吸气，然后声门关闭，接着呼吸肌和膈肌强烈收缩，使肺内压力骤增，最后声门突然开放，肺内高压气流迅速冲出，将呼吸道内的刺激物排出体外。

因此，从本质上讲，咳嗽是机体的一种防御机制，有助于保持呼吸道通畅。盲目止咳，尤其是强力镇咳，有时反而不利于痰液或异物的排出，可能延误病情或导致痰液堵塞气道。当然，过于频繁或剧烈的咳嗽，会影响孩子的睡眠、进食和日常生活，甚至可能引起呕吐、胸痛、呼吸困难等并发症，这时就需要适当干预。

二、儿童咳嗽的常见病因：纷繁复杂，需仔细甄别

儿童咳嗽的病因繁多，且不同年龄段儿童的常见病因有所差异。准确判断病因是有效治疗的前提。

（一）按病程分类：时间是重要的线索

1.急性咳嗽（病程＜2周）：

*普通感冒：这是儿童急性咳嗽最常见的原因。除了咳嗽，通常还伴有流涕、鼻塞、打喷嚏、低热等症状。咳嗽初期可能为干咳，随后出现少量痰液。感冒多由病毒感染引起，具有自限性。

*急性支气管炎：常继发于感冒之后，或一开始就表现为支气管炎。咳嗽往往较感冒为重，可伴有咳痰（可为白色黏液痰或黄色脓痰），部分孩子可能有发热。听诊时肺部可能闻及不固定的干啰音或粗湿啰音。

*肺炎：肺炎是儿童期需要高度重视的疾病。除了咳嗽，通常伴有发热（可为高热）、呼吸急促、精神不振、食欲下降等。肺部听诊可闻及固定的细湿啰音。严重者可出现呼吸困难、发绀。

*急性上呼吸道感染伴发的咳嗽：如咽炎、喉炎等，除了咳嗽，可能伴有咽痛、声音嘶哑（喉炎时尤为明显，可能出现“犬吠样”咳嗽）。

*异物吸入：对于婴幼儿和学龄前儿童，异物吸入是一个不容忽视的原因，尤其是当孩子突然出现剧烈呛咳、咳嗽性质特殊（如阵发性痉挛性咳嗽），或伴有喘息、呼吸困难时，需高度警惕。异物可能是花生、瓜子、小玩具零件等。

2.亚急性咳嗽（病程2-4周）：

*感染后咳嗽：这是儿童亚急性咳嗽最常见的原因。通常在急性呼吸道感染（尤其是病毒感染）的其他症状（如发热、流涕）缓解后，咳嗽症状持续超过3周，但一般不超过8周。表现为刺激性干咳或伴有少量白色黏痰，胸片检查无异常，肺功能通常正常。其发生机制可能与感染后气道黏膜损伤、气道反应性增高有关。

*迁延性细菌性支气管炎（PBB）：多发生于婴幼儿，表现为持续4周以上的湿性咳嗽（有痰咳嗽），胸片检查通常无明显异常或仅有肺纹理增粗。其本质是支气管内膜的慢性细菌感染，常见致病菌为流感嗜血杆菌（尤其是未分型流感嗜血杆菌）、肺炎链球菌等。

3.慢性咳嗽（病程≥4周）：

慢性咳嗽的病因相对复杂，需要更细致的鉴别诊断。在儿童中，常见的原因包括：

*咳嗽变异性哮喘（CVA）：这是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，属于哮喘的一种特殊类型。主要表现为刺激性干咳，通常在夜间、清晨或运动后加重，痰液较少。部分孩子有个人或家族过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎、哮喘家族史）。肺功能检查（支气管激发试验或舒张试验）有助于明确诊断。

*上气道咳嗽综合征（UACS）：既往称为“鼻后滴漏综合征”。是由于鼻部或鼻窦的炎症分泌物倒流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜引起的咳嗽。常伴有鼻塞、流涕（清涕或脓涕）、咽部异物感（“清嗓子”动作）。常见病因包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等。

*感染后咳嗽：如前所述，部分感染后咳嗽可能持续超过4周，尤其是在有过敏体质的儿童中。

*胃食管反流性咳嗽（GERC）：由于胃内容物反流至食管甚至咽喉部，刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。婴幼儿由于食管下括约肌发育不完善，更容易出现胃食管反流。除咳嗽外，可能伴有溢奶、反酸、烧心（大龄儿童可表述）、拒食、生长发育迟缓等。

*其他原因：如支气管扩张症、先天性气道发育异常（如气管软化、气管狭窄）、肺结核、心因性咳嗽（与精神心理因素有关）、异物吸入（慢性期表现）等。

（二）按病因性质分类：从源头找答案

除了按病程，我们还可以从病因性质上对儿童咳嗽进行分类，这有助于理解治疗的方向：

*感染性咳嗽：由病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等病原体感染引起，如感冒