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降糖药物对糖尿病合并心力衰竭患者左室功能的影响

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内容

心力衰竭概述：临床诊断分型标准

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》

多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一

组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和体液潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)1

心力衰竭的分型及诊断标准1

射血分数降低的心力衰竭(LVEF40%)

HFwithreducedejectionfraction(HFrEF)

3.利钠肽升高，并伴有至少1项：a.左心室肥厚和/或左心房扩大b.舒张功能异常

新增射血分数中间值的心力衰竭(LVEF40~49%)

新增

HFmid-rangeejectionfraction(HFmrEF)

射血分数保留的心力衰竭(LVEF50%)

HFwithpreservedejectionfraction(HFpEF)

1.中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》,中华心血管病杂志，2018,46(10):769-789.

心力衰竭功能失调的重要特征：心室重构

舒张性与收缩性心力衰竭的心室重构

正常心脏肥厚型心脏扩张型心脏

(舒张性心力衰竭)(收缩性心力衰竭)

射血分数保留的心力衰竭HFpEF

射血分数降低的心力衰竭HFrEF

·保留左室收缩功能

·左室收缩功能障碍及左室扩张

·无左室扩张

·左室舒张功能障碍

·左室舒张功能障碍

·左室外扩性重构

·左室向心性重构

Jessupetal.NEnglJMed.2003;348:2007-2018

不同类型心力衰竭的诊断鉴别存在困难

·65岁以上人群因劳力性呼吸困难初次就诊，约1/6心力衰竭未能识别，其中大部分是HFpEF2

LAVI:左房容量指数，LVMI:左室质量指数，RWT:左室相对厚度

《2019ESC-HFA射血分数保留性心力衰竭诊断共识》3

根据下表各项检查的HFA-PEFF评分进行诊断

功能形态生物标志物(窦性心律)生物标志物(房颤)

1.室间隔侧e7cm/s(年龄1.LAVI34ml/m2(房颤时则1.NT-poBNP220pg/mL

≥75岁则为5cm/s)为40mI/m2)2或BNP80pg/mL

1.NT-proBNP660pg/mL

2.或BNP240pg/mL

主要标准

次要标准

2或游离壁侧e10cm/s(年龄≥75岁则为7cm/s)

3.或平均E/e≥15,或三尖瓣反流速度28m/s(肺动脉收缩

压35mmHg)

1.平均E/e:9~14

2.或GIS16%

2.或LVMI≥149/122g/m2(男/女)伴RWT0.42

1.LAVI:29~34ml/m2(房颤时1.NT-pmoBNP125~220pg/mL1.NT-pmBNP365~660pg/mL则为34~40mL/m2)2或BNP35~80pg/mL2或BNP105~240pg/mL

2或LVM≥115/95g/m2(男/女)

3.或RWT0.42

4.或左室壁厚度≥12mm

超声心动图

生物标志物

注：HFA-PEFF评分≥5分，诊断为HFpEF;2~4分，舒张负荷试验或有创

血液动力学检查；≤1分，HFpEF可能性极低

1.中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》,中华心血管病杂志，2018,46(10):769-789.

2.PonikoeskiPetal.,EurHeartJ,2016,37(27):2129-2200.3.PieskeBetal.,EurHeartJ,2019,40(40):3297-3317

鉴别心力衰竭分型的意义：具有人群特点及药物治疗差异

射血分数中间值型衰心(HFmrEF)目

前认识不足，根据治疗反应，可转化为

HFrEF或HFpEF

心力衰竭分型

HFpEF

(LVEF50%)