T1DM or T2DM ——疑难病例讨论-PP-HI-CN-2781.docxVIP

T1DMorT2DM

——疑难病例讨论

PP-HI-CN-2781

患者基本情况

◆患者严某，女性，46岁

◆主诉：口干、多饮、多尿、消瘦12年，双下肢乏力伴腹胀3天。

◆现病史：

·患者于2006年无明显诱因出现口干、多饮、多尿，体重进行性下降约20kg,外院明确诊断为糖尿病，但未治疗；

·2008年因糖尿病酮症酸中毒于外院住院治疗，病情平稳后出现。出院后未坚持药物治疗。

·此次患者再次因糖尿病酮症酸中毒于外院住院治疗，病情平稳出院后一直予以二甲双胍500mgtid治疗，平素未监测血糖；

·3天前开始出现乏力、腹胀，就诊于我院急诊

◆既往史及家族史：

·1997年诊断为Graves病，2000年行I131治疗，此后未复查甲状腺功能；

·否认家族糖尿病病史；

2

体格与实验室检查

◆体格检查：

·患者神志清楚，回答切题；

·体温：36.2℃;

·体重：60.9kg;身高：155cm;BMI:25.35kg/m2;

·心肺未见明显异常，腹部无明显压痛、反跳痛，Murphy征(-);

·双下肢轻度凹陷性水肿，足背动脉搏动正常；

·轻触觉、痛觉、温度觉、振动觉正常；

◆实验室检查：

·血糖：28.7mmol/L

·电解质：K+:5.5mmol/L,Na+:122.9mmol/L,Cl:96.7mmol/L

·心肌酶谱：CK:49U/L,CK-MB:11U/L,LDH:545U/L

·血气分析：pH:7.30

·尿常规：尿酮体：2.0+

·腹部超声：胆胰脾肾未见明显异常

·胸部正侧位片：心肺膈未见明显异常

初诊

该患者血糖控制不佳，伴腹胀，pH7.3等

初步的诊断是什么?

初步的诊断

◆多饮、多尿、消瘦，且伴消化道症状；

糖尿病酮症酸中毒◆血糖：28.7mmol/L;

糖尿病酮症酸中毒

◆尿酮体：2.0+;

◆血气分析：PH:7.3;

◆电解质紊乱；

治疗

◆胰岛素治疗(小剂量胰岛素泵入)◆补液

◆纠正电解质平衡和酸中毒

中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志，2014,30(3):177-183.

初诊

进一步检查

患者BMI较高，病程长，T2DM??

具有酮症酸中毒倾向，且伴自身免疫性甲状腺疾病，T1DM??

口服降糖药突然失效，还需要做哪些检查进行确诊?

确诊糖尿病分型更好控制血糖

◆胰岛功能：

·C肽：空腹0.0ng/L,餐后2小时0.0ng/L

·胰岛自身抗体：ICA(-)、IAA(-)、GAD(+)

◆血糖：HbA1c:9.8%

◆甲状腺功能：

·TSH41.18uIU/mL,FT?2.64pmol/L,FT?9.5pmol/L,TgAb57.90IU/mL,TPOAb1300IU/mL(0-60)

◆肾功能：

·尿微量白蛋白定量：712.6mg/g

·Scr76umol/L,BUN7.5676umol/L

◆肝功能：ALT11U/L,AST25U/L,GGT17U/L

◆血脂：TC9.0mmol/L,TG2.7mmol/L,LDL-C5.3mmol/L,HDL-C1.91mmol/L

其他检查结果

其他检查结果

◆眼底照相：双眼可见大量渗出；

◆心电图：窦性心律，偶发室性早搏；

◆颈部动脉血管超声：双侧颈内动脉、颈外动脉、椎动脉未见明显异常；

◆下肢血管超声：双侧股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉未见明显异常。

初诊确诊

进一步检查

患者中年起病，C肽分泌为0,自身抗体阳性，

确诊为T1DMorT2DMorLADA?

患者确定诊断

补充诊断：

◆

◆甲状腺功能减退

◆糖尿病视网膜病变

◆糖尿病肾病

◆高胆固醇血症

◆高甘油三酯血症

LADA

2型糖尿病T2DM1.5型糖尿病1型糖尿病

2型糖尿病T2DM

1.5型糖尿病

世界上有一种叫1.5型的糖尿病

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◆LADA:成人隐匿性自身免疫糖尿病，最初由澳大利亚Tuomi教授在1993年提出并命名，被归属于1型糖尿病的一种特殊类型，也被称为缓慢起病1型糖尿病、隐匿性1型糖尿病、1.5型糖尿病等等1;

◆典型的LADA患者通常超过35岁，不肥胖2,临床特征如下：

·非胰岛素依赖期(早期):临床表现貌似2型糖尿病1,可饮食控制或使用口服降糖药控制2;

·胰岛素依赖期：胰岛功能性损伤，酮症倾向，血糖水平不稳定，必须使用胰岛素治疗2;

◆根据GADA滴度，可分为