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SGLT2i与胰岛素联合治疗的临床应用

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目录

01胰岛素联合口服降糖药治疗是改善血糖管理质量的重要途径

SGLT2i联合胰岛素具有综合获益

T2DM患者随着病情进展，需要进行胰岛素补充或替代治疗

口服降糖药治疗为主口服降糖药±胰岛素胰岛素治疗为主

病程早期病程中期病程晚期

胰岛素分泌量

(β细胞功能进行性减退)

外源性胰岛素需求量

T2DM疾病进程

中华医学会糖尿病学分会中华糖尿病杂志.2021;13(4):315-409.

单纯胰岛素治疗，不能兼顾强效降糖和保护心肾

单纯外源性补充胰岛素

高胰岛素血症/

胰岛素抵抗

血糖波动体重增加水钠潴留低血糖风险胰岛素剂量上调

血糖波动

体重增加

水钠潴留

低血糖风险

增加心肾并发症风险

贺克强.医学综述.2017.23:112-114.

ORBIT研究显示，约70%的患者采用胰岛素+口服降糖药治疗方案，

但血糖达标的患者比例仍不高

ORBIT研究显示，

约7成糖尿病患者使用胰岛素+口服药治疗

9.90%5.60%

■基础胰岛素

■基础胰岛素+OAD

基础胰岛素+餐食胰岛素

■基础胰岛素+餐食胰岛素+OAD

70.10%

随访6个月时，

HbA??7%的患者比例为40.8%

3个月随访

35.9%

中国

ORBIT研究2

40.8%

6个月随访

·ORBIT研究是一个多中心、观察性、为期6个月的中国前瞻性研究。总计纳入18995例口服降糖药控制不佳的T2DM患者(HbA1a27.0%),其中11417例患者持续接受基础胰岛素治疗，基础胰岛素类根据患者意愿，分别于治疗3个月和6个月随访

JiL,etal.DiabetesObesMetab.2017Jun;19(6):822-830.

SGLT2抑制剂区别于传统口服降糖药，更适合与胰岛素联合使用

不同器官和组织的主要作用机制

二甲双胍减少肝糖输出改善胰岛素抵抗

DPP-4抑制剂

增加胰岛素分泌抑制胰高糖素分泌

SGLT2抑制剂

抑制葡萄糖重吸收

GLP-1受体激动剂

抑制肝糖生成

增加胰岛素分泌抑制胰高糖素分泌

增加葡萄糖摄取

抑制胃排空

抑制食欲

SUs

刺激胰岛素分泌

TZDs

增加胰岛素敏感性

增加胰岛素敏感性

α-糖苷酶抑制剂

抑制碳水化合物在小肠上部的吸收

DPP-4=二肽基肽酶-4;GLP-1=胰高血糖素样肽-1;SGLT2=钠-葡萄糖协同转运蛋白2;SU=磺脲类；T2DM=2型糖尿病；TZD=噻唑烷二酮类.

中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志2021;13(4):317-411.

国内外指南推荐：SGLT2i联合胰岛素治疗可改善多个指标，优势互补

AACE/ACEConsensusStatement

CONSENSUSSTATEMENTBYTHEAMERICANASSOCIATIONOF

CLINICALENDOCRINOLOGISTSANDAMERICANCOLLEGEOF

ENDOCRINOLOGYONTHECOMPREHENSIVETYPE2DIABETES

MANAGEMENTALGORITHM-2020EXECUTIVESUMMARY

基础胰岛素联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)可强化血糖控制，减轻

体重，同时减少低血糖风险

中国糖尿病杂志2020年10月第28卷第10期ChinJDiabetes,October2020,Vol,28,No.10·721·

·指南与共识·

成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用

中国专家指导建议(2020版)

(按姓氏笔画排序)冉兴无母义明朱大龙刘铭纪立农李小英李启富李焱李强杨文英杨立勇杨涛肖建中邹大进张俊清陆菊明陈莉明陈璐璐周智广单忠艳赵家军洪天配郭立新郭晓蕙姬秋和彭永德童南伟曾龙驿

GarberAJ,etal.EndocrPract.2020Jan;26(1)107-139.冉兴无，等.中国糖尿病杂志.2020;28(10):721-728.

基础胰岛素联合钠-葡萄糖协同转运蛋白

2抑制剂(