新型降糖药物GLP-1RA详解.pptxVIP

新型降糖药物GLP-1RA详解;

为更好的管理糖尿病，糖尿病指南不断发展完善;

2021年

强调

心血管结局导向

TIR

强调

多因素综合管理

CGM

强调

SMBG

HbA?c

强化降糖

1989年

血糖监测技术;

1950

-口服GLP-1受体激动剂

-----SGLT2抑制剂

2010

溴隐亭

考来维伦

普兰林-7抑制剂

GLP-1受体激动剂

(年份)

2000

-格列奈类

--噻唑烷二酮类

e-α-葡萄糖苷酶抑制剂

19801990;

各大指南对GLP-1RA的推荐

何为GLP-1RA

众多GLP-1RA如何区分;

生活方式干预和二甲双胍一线治疗

无合并ASCVD或有高危因素a、心力衰竭、CKD

HbA?c不达标

二联治疗

三联治疗

胰岛素多次注射;

ASCVD或有高危因素

GLP-1RA

或SGLT2ic

三联治疗

胰岛素多次注射;

生活方式干预和二甲双胍一线治疗

无合并ASCVD或有高危因素a、心力衰竭、CKD

ASCVD或有高危因素心力衰竭CKD;

对于无ASCVD或高危因素等合并症患者进入血糖导向路径，其中GLP-1RA仍为二线治疗用药

生活方式干预和二甲双胍一线治疗

无

HbA?c不达标;

ACC,美国心脏病学会；T2DM,2型糖尿病；ASCVD,动脉粥样硬化性心血管病；HF,心力衰竭；DKD,糖尿病肾脏疾病；GLP-1RA,胰高糖素样肽-1受体激动剂；

SGLT2i,钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

SandeepRDas,etal.JAmCollCardiol2020;76(9):1117-1145;

2019ESC/EASD指南中GLP-1RA的治疗地位进一步提高;

诊断ASCVD或CKD;

其中优先考虑患者有无心血管疾病，对合并ASCVD的患者推荐有心血管

获益的GLP-1RA如利拉鲁肽和司美格鲁肽;2020和2021ADA指南进一步将心血管高危因素纳入路径，对合并高危因素或ASCVD的患者推荐证实有CVD获益的GLP-1RA

2020ADA指南12021ADA指南2

(一线治疗是二甲双胍和生活方式干预(包括体重管理和体力活动)一线治疗是二甲双胍和生活方式干预(包括体重管理和体力活动);

一线治疗取决于合并症、治疗需求等因素，对于合并ASCVD/高危因素的患者，推荐独立于

二甲双胍使用，可选择具有CVD获益的GLP-1RA,如利拉鲁肽和司美格鲁肽

且不合并白蛋白尿的患者，

推荐下列方案来降低心血管疾病风险

证实具有CVD或证实具有CVD

获益的GLP-1RA获益的SGLT2i

立

若A1C高于目标，接受SGLT2i治疗的患者

可考虑联合GLP-1RA,反之亦然

若A1C仍高于目标，根据合并症、以患者为中心的治疗因素和管理需求考虑强化治疗

GLP-1RA,胰高糖素样肽-1受体激动剂；SGLT2i,钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂；TZ,噻唑烷二酮；ASCVD,动脉粥样硬化性心血管疾病；CVD,心血管疾病；CKD,慢性肾脏病；eGFR,估计肾小球滤过率

DiabetesCare.2022Jan;45(Suppl1):S1-S264.;

各大指南对GLP-1RA的推荐

何为GLP-1RA

众多GLP-1RA如何区分;

Bayliss和Starling在动物肠

胃中发现了一种能刺激胰液

分泌的神奇物质，命名为促

胰液素(secretin)

190219061959196419671975

Elrick和Mclntyre两个研究团队

同时发现口服葡萄糖对胰岛素分

泌的促进作用明显高于静脉注射，

即“肠促胰素效应”;

肠道

L细胞分泌GLP-1

肌肉

胰岛素敏感性;

GLP-1RA通过多器官、多靶点的作用机制