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口腔科医疗护理技术操作规范

口腔医疗护理技术操作规范以保障患者安全、提高诊疗效果、预防交叉感染为核心目标，覆盖基础护理配合、专科操作支持、感染控制管理及患者全流程照护等关键环节，适用于口腔门诊、病房及急诊场景中护理人员对牙体牙髓、牙周、口腔外科、修复等专科诊疗的技术配合与护理实施。

一、基础护理操作规范

（一）口腔检查前准备

环境准备需保持诊疗室温度22-26℃、湿度50-60%，每日诊疗前30分钟开启动态空气消毒机（循环风紫外线消毒机），确保空气菌落数≤4CFU/皿（5分钟）。检查椅位光源需调整至冷光源聚焦于患者口腔，避免热辐射损伤黏膜；吸引装置需提前测试负压值（-0.02至-0.04MPa），确保吸唾通畅。

器械准备根据检查类型分级配置：常规检查备齐口镜（前牙/后牙型）、5号探针（尖头/钝头）、牙科镊（无钩/有钩型），均为一人一用一灭菌；特殊检查如牙周探诊需额外准备UNC-15牙周探针，根尖片检查需准备铅围脖、护目镜及数字传感器（或胶片）。材料准备包括一次性检查手套（非粉型）、消毒棉卷（0.5cm×2cm规格）、凡士林（用于口镜防雾），棉球需提前分装于消毒容器（≤4小时使用时限）。

（二）口腔器械管理

清洗流程：使用后器械立即置于多酶清洗液（1:200稀释）中浸泡5分钟，超声清洗3-5分钟（频率40kHz），重点清洁车针夹头、探针尖端等缝隙；高速手机需使用专用注油机反向注油（压力0.2MPa，时间3秒），去除内部污染物。

消毒与灭菌：普通器械（口镜、镊子）采用压力蒸汽灭菌（134℃，3分钟），包装需使用医用皱纹纸，标注灭菌日期及失效期（7天）；高速手机需采用预真空压力蒸汽灭菌（134℃，4分钟），灭菌后冷却30分钟方可使用；不耐热器械（如塑料暂冠材料调拌刀）采用2%戊二醛浸泡10小时（每日监测浓度，≤14天更换）。

储存要求：灭菌物品存放于清洁干燥柜（温度≤24℃，湿度≤70%），按失效期先后顺序摆放，距地面≥20cm、距天花板≥50cm、距墙≥5cm；一次性物品需检查包装完整性及有效期，拆封后≤24小时内使用完毕。

（三）患者体位调整

仰卧位适用于上下颌前牙及上颌后牙操作，患者头部与躯干呈10-15°角，颏部略低于心脏水平，避免血液或冲洗液误吸；侧卧位用于单侧后牙操作，头部向对侧偏转15-20°，肩部垫软枕保持平衡；儿童患者需使用束缚带（经家长同意），头部固定于头托，双手置于体侧，避免突然活动。

调整原则：术区与医护人员视线呈45-60°角（上颌牙合平面与地面呈45°，下颌牙合平面与地面平行），光源垂直投射至术区，吸唾管尖端距操作点1-2cm，避免遮挡视线。

二、专科护理操作规范

（一）窝洞预备护理配合

操作前确认患者已签署知情同意书，核对患牙位置（通过口镜标记或病历核对），准备低速手机（裂钻/球钻）、高速手机（金刚砂车针）、吸唾管（细头型）、护髓材料（氢氧化钙）、暂封材料（玻璃离子水门汀）。

操作中配合要点：①车针传递：根据洞型深度选择车针（浅龋用1/4号球钻，深龋用1/2号球钻），传递时手持车针尾部，避免污染工作端；②吸唾管理：使用单头吸唾管置于患牙舌侧（下颌）或腭侧（上颌），负压调至中低档，避免过度抽吸导致牙髓敏感；③护髓操作：当洞深接近牙髓时，递氢氧化钙糊剂（用螺旋输送器尖端取0.5mm量），协助医生覆盖暴露牙本质；④暂封配合：调拌玻璃离子水门汀（粉液比2:1，调拌时间15秒），用充填器取豆粒大小置于窝洞，协助医生塑形。

操作后处理：清理患者口周残留材料，检查暂封体边缘密合度，指导患者2小时内避免患侧咀嚼，24小时后复诊永久充填。

（二）根管治疗护理配合

1.根管预备阶段：准备K锉（8-40）、C锉（20-60）、根管长度测量仪、EDTA凝胶（17%浓度）、3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液。配合步骤：①隔湿：使用橡皮障（选择合适尺寸障夹，障片剪孔直径比患牙颈缘大0.5mm），固定后检查边缘密封性；②测量长度：将锉尖蘸取生理盐水，连接测量仪，当显示“APEX”时记录长度（误差≤0.5mm），同时拍摄初尖片确认；③根管冲洗：使用27G侧方开口冲洗针（插入根管2/3深度），先注3%过氧化氢（1ml/次，共3次），再注生理盐水（2ml/次，共5次），每次冲洗后用纸尖吸干；④扩大根管：按“冠向下法”递锉（先25-30初锉，再15-20细锉），每支锉使用后用酒精棉擦拭，避免交叉污染。

2.根管消毒阶段：准备棉捻（直径与主锉一致）、氢氧化钙糊剂（钙维他）、暂封膏（Cavit）。配合要点：用螺旋输送器将氢氧化钙糊剂送入根管（深度距根尖1mm），递棉捻吸干多余糊剂，协助医生放置消毒棉捻（长度超出根管口1mm），调拌暂封膏（粉液比3:1）封闭窝洞，厚度≥2mm。

3.根管充填阶段：准备主牙胶尖（与主锉匹配）、