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阻塞性肺疾病个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者20余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，多于秋冬季节加重，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳、化痰等治疗后症状可缓解。1周前患者因受凉后上述症状加重，咳嗽频繁，咳黄色脓痰，量较多，伴明显气促，活动后加剧，休息时亦感呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞0.85，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L；胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，双肺透亮度增加，双肺散在斑片状阴影。肺功能检查示FEV?/FVC55%，FEV?占预计值40%。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）健康史评估

吸烟史：患者有40年吸烟史，每天吸烟20支左右，已戒烟5年。

既往史：患者既往有高血压病史10年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

家族史：家族中无类似疾病患者。

（二）身体评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓痰，量多且黏稠；气促明显，呼吸频率加快，呈端坐呼吸；口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。

循环系统：心率加快，110次/分，律齐，无杂音。

其他系统：患者精神差，食欲减退，睡眠质量差。

（三）心理社会评估

患者因病情反复发作，担心疾病预后，存在焦虑、抑郁情绪；家属对疾病的认知不足，对患者的照顾存在一定困难。

三、护理问题

气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关。

焦虑：与病情反复发作、担心预后等有关。

睡眠形态紊乱：与呼吸困难、咳嗽等有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、能量消耗增加等有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、缺乏自我护理知识等有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，呼吸频率、节律恢复正常，血气分析指标改善。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者睡眠质量改善，能获得充足的休息。

患者营养状况改善，体重维持在正常范围。

患者及家属掌握疾病相关知识和自我护理技能。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。

氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%，密切观察患者的氧疗效果，如呼吸频率、节律、血氧饱和度等。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每天3-4次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌的力量，改善通气功能。

病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度等，及时发现病情变化。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，观察药物的疗效和不良反应。

（二）清理呼吸道无效的护理

环境护理：保持病室空气清新，温度18-22℃，湿度50%-60%，以利于痰液的稀释。

饮食护理：鼓励患者多饮水，每天饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。

胸部物理治疗：协助患者进行体位引流，每天2-3次，每次15-20分钟；给予胸部叩击，从下往上、从外向内轻轻叩击，以促进痰液排出。

用药护理：遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等，观察药物的疗效和不良反应。

吸痰护理：对于痰液黏稠、无力咳出的患者，可给予吸痰护理，严格遵守无菌操作原则。

（三）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，向患者及家属讲解疾病的相关知识和治疗、护理方案，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以缓解焦虑情绪。

社会支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。

（四）睡眠形态紊乱的护理

创造良好的睡眠环境：保持病室安静、光线柔和，温度适宜，避免噪音和强光的刺激。

睡前护理：指导患者在睡前避免剧烈运动、饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可给予温水泡脚、听轻音乐等，以促进睡眠。

药物护理：对于睡眠质量差的患者，遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮等，观察药物的疗效和不良反应。

（五）营养失调的护理

饮食指导：给予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水