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患者转运途中突发病情变化的应急预案培训及演练脚本

一、风险评估

1.诱因识别

1.1患者因素：颅脑损伤、急性冠脉综合征、哮喘持续状态、癫痫持续状态、严重创伤失血性休克、围产期羊水栓塞等，转运前评估不足或病情突然恶化。

1.2设备因素：便携式监护仪电量低于20%、氧气瓶压力5MPa、负压吸引器负压不足、输液泵电池耗尽、除颤电极片过期。

1.3药物因素：肾上腺素、胺碘酮、多巴胺、硝酸甘油、50%葡萄糖、碳酸氢钠等抢救药物缺失或近效期；冷链药品温度8℃。

1.4人员因素：转运护士年资1年、未取得ACLS证书、医师未接受院前急救强化培训、驾驶员无应急驾驶资质。

1.5环境因素：电梯故障、消防通道被占用、暴雨致路面淹水、冬季低温致静脉通路收缩、夏季高温致车厢温度35℃。

1.6流程因素：未执行“转运前10分钟STOPCHECK表”、未与接收科室床旁交接、未开通绿色通道。

2.发生等级

2.1Ⅰ级（红色）：心跳呼吸骤停、气道完全梗阻、大动脉喷射性出血，5分钟内不处置即可死亡。

2.2Ⅱ级（橙色）：急性心律失常伴血流动力学不稳定、SpO?85%、GCS下降2分、收缩压80mmHg，15分钟内不干预预后极差。

2.3Ⅲ级（黄色）：疼痛评分7分、恶心呕吐致脱水、体温39℃或35℃，30分钟内不处理可进展为Ⅱ级。

2.4Ⅳ级（蓝色）：非剧烈病情波动，如轻度皮疹、焦虑、导尿管堵塞，60分钟内处理即可。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥长：急诊科副主任（手机短号666），负责启动红色预案、资源调配、对外通报。

2.转运组长：急诊科护士长（工号E012），负责现场指挥、岗位巡查、演练复盘。

3.转运医师：具备院前急救资质的主治以上医师1名，负责病情判断、抢救决策、医疗文书记录。

4.转运护士：具备ACLS证书、≥3年急诊工龄护士1名，负责气道管理、用药、监护数据判读。

5.急救辅助员：后勤服务中心派遣1名，负责氧气瓶更换、担架固定、电梯提前锁控。

6.驾驶员：车队“五星驾驶员”1名，持有B照+应急驾驶培训合格证，负责车辆安全、备用路线导航。

7.接收科室联络员：接收科室值班医师，负责床旁准备、电梯口迎接、信息二次确认。

8.设备科值班员：24小时值班电话877，负责除颤仪、监护仪、呼吸机的紧急调拨。

9.药剂科值班员：24小时值班电话866，负责抢救车二次补药、冷链药品应急配送。

10.安保队长：驻院保安分队队长，负责消防通道清障、围观人员疏散、警车引导。

三、分阶段处置流程

（一）转运前30分钟——“零阶段”

1.资源清单

1.1设备：监护仪×1（电量≥80%）、除颤仪×1（电极片效期≥6个月）、转运呼吸机×1（备用电池≥2小时）、负压吸引器×1（负压0.08MPa）、微量泵×2、输液架×1、铲式担架×1、约束带×4。

1.2药品：抢救药盒×1（肾上腺素1mg×10支、胺碘酮150mg×5支、阿托品1mg×10支、硝酸甘油片×30片、50%葡萄糖20ml×5支、碳酸氢钠250ml×2袋）、生理盐水500ml×2、乳酸林格500ml×2、羟乙基淀粉500ml×1、肝素钠12500U×2。

1.3信息：转运交接单、患者腕带、绿色通道二维码、接收科室空床截图、电梯控制钥匙。

2.操作步骤

2.1转运医师启动“STOPCHECK表”：S（气道评估）、T（呼吸循环）、O（氧气及设备）、P（疼痛/神志）、C（药物/血样）、H（人文关怀）、E（电梯/路线）、C（沟通）、K（知情同意）。

2.2转运护士双人核对药品批号、浓度、效期，拍照上传“转运药品打卡”小程序。

2.3驾驶员检查轮胎、制动、燃油≥半箱、车载GPS与120网络直联通道。

2.4急救辅助员提前5分钟锁控电梯、消防通道拍照留痕。

责任人：转运医师、护士、驾驶员、辅助员；完成时限：30分钟；质量指标：STOPCHECK表完成率100%，设备完好率100%。

（二）转运途中0–5分钟——“红色窗口”

触发条件：患者突发心跳骤停、SpO?骤降70%、喷射性出血200ml。

1.现场口令

转运医师：“红色预案，停车抢救，计时开始！”

驾驶员：立即双闪+三角警示牌，报告调度“车牌号X，定位XX路，红色预警”。

2.操作步骤

2.10–30秒：护士立即胸外按压30:2，辅助员拉下担架护栏，保持头颈躯干同轴。

2.230–60秒：医师快速除颤，能量200J，涂导电糊→充电→喊“所有人离床”→放电。

2.360–120秒：建立双静脉通路，肾上腺素1mg静推+2