术后低血糖的护理措施.docVIP

术后低血糖的护理措施

一、术后低血糖的定义与风险机制

术后低血糖是指患者在手术后血糖浓度低于3.9mmol/L的临床状态，是外科术后常见的代谢并发症之一。其发生机制与手术应激、能量代谢紊乱及药物干预密切相关：

手术应激与代谢紊乱

手术创伤会激活交感神经-肾上腺轴，导致儿茶酚胺、皮质醇等升糖激素短暂升高，但术后早期（尤其是禁食期间）患者能量摄入不足，肝糖原储备耗竭，若未及时补充外源性葡萄糖，易引发血糖骤降。

2.药物因素的叠加影响

糖尿病患者术前长期使用胰岛素或口服降糖药（如磺脲类），术后因禁食、胃肠功能未恢复导致药物蓄积；非糖尿病患者若术中使用大量含胰岛素的葡萄糖溶液，或术后应用β受体阻滞剂、生长抑素等影响糖代谢的药物，也可能诱发低血糖。

3.特殊手术类型的针对性风险

胃肠道手术（如胃切除术、胰腺手术）患者因消化吸收功能受损，碳水化合物分解吸收延迟；神经外科手术（如垂体瘤切除术）可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，导致升糖激素分泌不足，均会增加低血糖风险。

二、术后低血糖的早期识别与评估

及时识别低血糖症状是干预的关键，临床需结合症状观察、血糖监测及风险分层三方面综合判断：

（一）症状的多样性与隐匿性

术后低血糖症状易被疼痛、麻醉反应掩盖，需重点关注两类表现：

典型交感神经兴奋症状：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、烦躁不安，多见于血糖快速下降时。

中枢神经系统抑制症状：意识模糊、嗜睡、定向力障碍、抽搐甚至昏迷，多见于老年患者或血糖缓慢下降但持续偏低的情况（如血糖2.8mmol/L时）。

需特别注意**“无症状性低血糖”**：部分患者（尤其是长期糖尿病患者）因自主神经病变，对低血糖的感知能力下降，仅表现为心率加快或血压波动，需通过动态监测及时发现。

（二）血糖监测的规范流程

术后血糖监测应遵循“分层监测、动态调整”原则：

高风险患者的密集监测

糖尿病患者、胃肠道手术/胰腺手术患者、术后禁食超过24小时者，术后6小时内每1-2小时监测1次血糖，待血糖稳定后改为每4小时1次。

术中曾发生低血糖或使用胰岛素泵的患者，需进行持续葡萄糖监测（CGM），实时追踪血糖趋势（如血糖波动幅度1.1mmol/L/h时需警惕）。

常规患者的基础监测

非糖尿病、非高风险手术患者，术后24小时内至少监测2次空腹血糖，若出现疑似症状需立即加测。

（三）风险分层评估表

临床可通过以下指标快速判断患者风险等级，制定个性化护理方案：

风险等级

评估指标（满足任意1项）

护理重点

高风险

糖尿病史+术前使用胰岛素/磺脲类药物；

胰腺/胃肠道手术；

术后禁食24小时；

术中血糖4.4mmol/L

每1-2小时监测血糖，持续24小时；

提前备好50%葡萄糖注射液

中风险

老年患者（≥65岁）；

神经外科/心血管手术；

术后使用β受体阻滞剂/生长抑素

每2-4小时监测血糖，持续12小时；

关注意识状态变化

低风险

年轻患者、非糖尿病、非胃肠道/胰腺手术；

术后饮食正常

每日监测空腹血糖1次；

出现症状时加测

三、术后低血糖的紧急处理流程

一旦发现低血糖，需立即启动“快速纠正-持续监测-病因排查”的三步处理法：

（一）紧急纠正低血糖

根据患者意识状态选择不同干预方式，核心目标是15分钟内将血糖提升至3.9mmol/L以上：

意识清醒、能自主进食者

立即给予15g快速升糖食物：如50ml果汁、3块方糖、1汤匙蜂蜜或150ml含糖饮料（注意：不含糖的茶、咖啡无效）。

15分钟后复测血糖，若仍3.9mmol/L，重复给予15g碳水化合物；若血糖恢复正常，需补充1份含蛋白质的食物（如1个鸡蛋、半杯牛奶），预防血糖再次下降。

意识模糊或无法进食者

立即静脉推注50%葡萄糖注射液20-40ml，推注时间≥5分钟（避免血糖骤升引发脑水肿）；

若血糖在30分钟内仍3.9mmol/L，可重复推注20ml，或改用10%葡萄糖注射液持续静脉滴注（速度为100-150ml/h）；

对于严重低血糖伴昏迷者，可联合肌内注射胰高血糖素1mg（适用于无法建立静脉通路时），但需注意：胰高血糖素对肝糖原缺乏者（如长期禁食患者）效果不佳。

（二）后续监测与病因追溯

血糖监测延续性：纠正低血糖后1小时、2小时需再次监测血糖，确保血糖维持在4.4-6.1mmol/L；若为药物性低血糖（如胰岛素过量），需延长监测至24小时。

病因排查：通过复查电解质（如低钾血症可能加重胰岛素敏感性）、肝肾功能（如肾功能不全导致降糖药排泄延迟）、激素水平（如皮质醇、生长激素），明确低血糖诱因，调整后续治疗方案（如减少胰岛素剂量、暂停影响糖代谢的药物）。

四、术后低血糖的预防性护理策略

预防是降低术后低血糖发生率的核心，需从术前准备、术中管理、术后干预三个阶段全程把控：

（一）术前风险的系统管控

糖尿病患者的血糖优化

术前3天评估糖化血红