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根尖切除术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________病历号：________

您因口腔疾病就诊，经临床检查、影像学评估及病史分析，目前诊断为________（如“右下第一磨牙慢性根尖周炎急性发作伴根尖周脓肿，根管治疗后失败”）。为帮助您全面了解后续治疗方案，现就拟行的“根尖切除术”相关信息向您详细说明，请仔细阅读并充分理解以下内容。

一、疾病现状与治疗必要性

您的主诉为________（如“右下后牙反复肿胀疼痛3月余，曾行根管治疗但症状未缓解”）。临床检查可见：________（如“右下第一磨牙牙冠充填物存在，无明显松动，叩诊（+），牙龈颊侧瘘管口，挤压有少量脓性分泌物”）。影像学显示：________（如“X线片示根管充填欠密合，根尖区可见5mm×6mm低密度阴影，边界模糊，周围骨白线不连续”）。结合症状、体征及影像结果，可明确为________（如“慢性根尖周炎急性发作”），且根管治疗后感染未控制，炎症持续破坏根尖周牙槽骨，若不及时干预，可能导致牙槽骨进一步吸收、牙齿松动甚至脱落，或炎症扩散引发颌面部间隙感染等并发症。

二、根尖切除术的定义与操作步骤

根尖切除术是针对根管治疗失败或无法进行根管再治疗的患牙，通过外科手术清除根尖区感染组织、促进愈合的保存患牙技术。具体操作步骤如下：

1.麻醉：采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉（根据患牙位置选择），确保术区无痛。

2.切口与翻瓣：在患牙唇/颊侧牙龈做弧形或梯形切口，分离黏骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨。

3.去骨与暴露根尖：使用微型骨凿或超声骨刀去除覆盖根尖的薄层骨组织，充分暴露感染的根尖及周围病变组织。

4.切除病变根尖：以高速涡轮钻或根尖切除专用器械，沿与牙根长轴约45°角切除1-3mm病变根尖（具体范围根据炎症程度调整），彻底清除根尖肉芽肿、囊肿或脓肿组织。

5.倒预备与倒充填：使用超声器械或微型钻对根管末端进行倒预备（深度约3mm），然后用生物相容性材料（如MTA、树脂类材料）严密充填，封闭根管末端，防止再感染。

6.术区清理与缝合：冲洗术区，清除骨碎片及感染组织，复位黏骨膜瓣，使用可吸收或不可吸收缝线严密缝合，必要时放置牙周塞治剂保护创面。

三、手术目的

本手术的核心目标是：

-彻底清除根尖区感染病灶（包括炎性肉芽组织、囊肿壁及脓性分泌物），消除持续的炎症刺激；

-通过倒充填封闭根管末端，阻断根管系统与根尖周组织的感染通路；

-促进牙槽骨及牙周组织再生，实现根尖周病变的愈合，最大程度保留天然牙及其功能；

-避免拔牙后需进行的修复治疗（如种植牙、固定桥等），减少对邻牙的损伤及经济负担。

四、潜在风险与并发症

尽管医生将严格遵循无菌操作规范并采取各项预防措施，但任何手术均存在一定风险。以下为可能出现的并发症及应对方案，需您充分知悉：

（一）麻醉相关风险

局部麻醉药物过敏反应（罕见，发生率约0.01%-0.1%），表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等，医生将立即停药并给予抗过敏治疗（如肾上腺素、激素等）；若您有明确麻醉药物过敏史，需提前告知，医生将调整麻醉方案（如更换药物或采用其他麻醉方式）。

（二）术中并发症

1.出血：手术涉及牙龈切开及骨组织操作，可能出现术中出血（发生率约5%-10%），通常通过压迫、电凝或止血材料（如明胶海绵、胶原蛋白）可控制；极少数因血管变异或凝血功能异常（如未控制的血友病、长期服用抗凝药）导致出血较多，可能需延长手术时间或转上级医院处理。

2.根折：若患牙因长期炎症导致牙根脆性增加，或操作中受力不当，可能发生根折（发生率约0.5%-2%），此时需根据根折位置判断患牙能否保留，若无法保留则需同期拔除。

3.神经损伤：如下颌后牙手术可能涉及下牙槽神经或颏神经（如上颌前牙可能涉及鼻腭神经），操作中过度牵拉或器械误触神经可能导致暂时性或永久性感觉异常（如下唇、颏部或前牙区麻木、刺痛），发生率约1%-3%。多数症状可在数周至数月内逐渐恢复，少数可能遗留永久性感觉障碍（概率＜0.5%）。

（三）术后并发症

1.疼痛与肿胀：术后1-3天术区可能出现轻度疼痛（可耐受）及软组织肿胀（发生率约80%-90%），通常通过口服止痛药（如布洛芬）及冰敷缓解，5-7天后逐渐消退；若疼痛剧烈或肿胀持续加重，需警惕感染可能。

2.感染：尽管术中严格消毒，仍有2%-5%概率发生术后感染（表现为术区红肿、溢脓、体温升高），需及时就诊，医生将根据情况开具抗生素（如头孢类+甲硝唑），必要时拆除部分缝线引流。

3.愈合不良：约5%-10%患者因自身因素（如糖尿病控制不佳、吸烟、免疫力低下）或局部