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附睾肿物切除术手术同意书

患者姓名：XXX，性别：X，年龄：XX岁，住院号：XXXXXX，科别：泌尿外科，床号：XX床。经完善相关检查并结合临床症状，您目前诊断为“右侧附睾肿物（性质待查）”，现需向您及家属详细说明病情、手术方案及相关风险，以便您充分了解后自主决定是否接受手术治疗。

一、病情概述与手术指征

您于XX月前无明显诱因出现右侧阴囊坠胀感，初始症状较轻未予重视，近XX周自觉坠胀感逐渐加重，偶伴隐痛，无发热、排尿困难及血精。门诊查体：右侧阴囊无红肿，触诊可及右侧附睾头部一约2.5cm×2.0cm×1.8cm肿物，质地韧，边界欠清，活动度差，与睾丸分界尚清，压痛（+）；左侧附睾及睾丸未见明显异常。阴囊超声提示：右侧附睾头部实性占位（大小约2.4cm×1.9cm），内部回声不均，可见点状血流信号，睾丸实质回声均匀，鞘膜腔无积液。肿瘤标志物（AFP、β-HCG、CEA）未见明显异常。

结合病史、查体及辅助检查，目前考虑附睾肿物可能为慢性附睾炎结节、附睾结核、附睾腺瘤样瘤或恶性肿瘤（如附睾癌）等。由于肿物持续存在且近期体积稳定但症状加重，无法通过影像学明确良恶性，且附睾解剖位置特殊（紧邻睾丸、输精管），若肿物为恶性或进行性增大，可能侵犯周围组织、影响睾丸血供或导致输精管梗阻，进而影响生育功能；即使为良性病变，长期存在也可能因慢性炎症刺激导致附睾管腔狭窄、精液排出受阻，或引发反复疼痛影响生活质量。因此，手术切除肿物并进行病理检查是明确诊断、消除症状及防止病情进展的最佳选择。

二、拟行手术方案

本次拟行“右侧附睾肿物切除术”，具体操作步骤如下：

1.麻醉方式：根据您的年龄、体重及心肺功能评估，拟选择连续硬膜外麻醉（若存在麻醉禁忌，将调整为全身麻醉）。麻醉过程中会持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度等），确保安全。

2.手术切口：取右侧阴囊根部横纹切口，长约3-4cm，逐层切开皮肤、肉膜及精索外筋膜，充分暴露睾丸及附睾。

3.肿物分离与切除：轻柔游离睾丸至切口外，仔细辨认附睾头部与睾丸的分界，沿肿物边缘钝性分离，注意保护睾丸动脉（供应睾丸血运的主要血管）及输精管（连接附睾与精囊的通道）。若肿物与附睾组织界限清晰，将完整切除肿物并保留部分正常附睾；若肿物浸润范围广或与周围组织粘连严重，可能需切除部分或整个附睾。

4.止血与创面处理：切除后仔细检查创面，对活动性出血点采用电凝止血或可吸收线缝扎，避免术后血肿形成。用生理盐水冲洗术区，确认无渗血后，将睾丸回纳至阴囊内。

5.切口缝合：逐层缝合精索外筋膜、肉膜及皮肤，皮下可放置橡皮片引流（24-48小时后拔除），减少渗液积聚。

三、手术风险与并发症

任何手术均存在一定风险，尽管我们将严格遵循操作规范并采取预防措施，但仍可能出现以下情况，需您及家属充分了解：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、喉头水肿、过敏性休克），严重时可能危及生命；

2.麻醉过程中因患者个体差异（如肥胖、脊柱畸形）导致穿刺困难，可能需调整麻醉方式；

3.麻醉后出现头痛、恶心呕吐、尿潴留等，多数可自行缓解或经对症处理改善。

（二）术中风险与意外

1.出血：附睾血供丰富，分离过程中可能损伤血管导致出血，若出血量较大（200ml），需输血治疗（输血前将完善感染四项检测，降低经血传播疾病风险）；

2.邻近器官损伤：

-输精管损伤：若肿物与输精管粘连紧密，分离时可能误损伤输精管，导致术后输精管梗阻，影响精子运输（术后可能需行输精管吻合术）；

-睾丸动脉损伤：睾丸动脉直径细、走行迂曲，分离时若误伤可能导致睾丸缺血，严重者出现睾丸萎缩（发生率约0.5%-1%）；

3.肿物性质特殊：术中快速冰冻病理提示恶性肿瘤（如附睾腺癌），需根据病理结果扩大手术范围（如切除患侧睾丸、精索），甚至术后追加放化疗。

（三）术后风险与并发症

1.切口相关问题：

-切口感染：表现为红肿、渗液、疼痛，需加强换药、使用抗生素，严重时需拆线引流；

-切口脂肪液化：多见于肥胖患者，表现为皮下渗液，需延长换药时间；

-切口血肿：因止血不彻底或术后活动不当导致，小血肿可自行吸收，大血肿需二次手术清除；

2.睾丸或附睾功能异常：

-睾丸鞘膜积液：术后因淋巴回流受阻可能出现鞘膜腔积液，少量可观察，大量需穿刺抽液或手术治疗；

-附睾瘘：若附睾切除后残端闭合不良，可能形成附睾-皮肤瘘管，需再次手术修补；

3.生育影响：

-若输精管损伤未及时修复或附睾切除范围过大，可能导致精子输出障碍，引起男性不育（术前可建议精子冻存，降低风险）；