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有关医院感染管理年度的工作计划3篇

第一篇

年初，院感办把“把风险想在前、把措施落到位、把数据说到点”写进年度信条。第一件事不是发通知，而是把过去三年所有感染事件重新编码：按科室、按病原体、按操作、按时段四维交叉，做出一张“感染热力地图”。地图显示，四季度手术室切口感染率突然抬高0.3个千分点，元凶不是手卫生，而是连台间隙物表清洁时间被压缩到7分钟。证据一出，手术室护士长主动把首台刀开台时间提前半小时，让清洁回到15分钟基准线，一季度就把数据拉回基线。

有了地图，第二步是给每个科室配“感控管家”。管家不是新人，而是各科室原本就存在的质控护士，只是过去她们80%精力耗在病历归档。院感办与医务、护理、绩效三方谈判，把质控护士从病历堆里“赎”出来，给她们独立的院感绩效权重30%，并配发一只装有ATP荧光仪、黑光灯、速干手消、采样拭子的“感控百宝袋”。每天上午10点、下午4点两次巡视，发现问题现场拍照上传“感控钉”群，30分钟内科室主任必须认领整改，逾期扣绩效0.2分。半年下来，科室自主上报率提升58%，迟报率降到1%以下。

抗生素管理是硬骨头。去年碳青霉烯使用量增幅11%，耐药鲍曼不动杆菌检出率跟着抬头。院感办把用药数据从HIS里拖出来，与微生物室耐药谱打通，做了一款“红黄蓝”预警小程序：医生下医嘱时，如果患者前三天内已用过三代头孢且药敏显示耐药，系统自动弹窗提示“建议会诊”；若坚持开具碳青霉烯，必须填写“四大理由”并自动抄送科主任和药师。三月后，碳青霉烯DDDs下降19%，耐药率回落6个百分点。

环境清洁是容易被“口头上重视”的环节。今年把“看得见”的考核改成“测得出”。保洁公司合同里新增ATP合格阈值：重点部门≤100RLUs，普通病区≤250RLUs。每月随机抽30间病房，不合格即扣当月服务费3%，连续两次不合格启动退出条款。为了让保洁员看得懂数据，院感办把ATP仪屏幕贴上一张“红绿灯”贴纸：绿色笑脸100，黄色平脸100—250，红色哭脸250。保洁员从“要我做”变成“我要做”，下半年抽检合格率从76%升到94%。

新员工入职培训不再“大课灌”。今年开发一套“密室逃脱”式院感游戏：把锐器伤、血溅暴露、手卫生、医疗废物分四个关卡，每关设置3D动画情景，答错即触发“感染暴发”剧情，必须重新闯关。通关后自动生成二维码，凭码到人事处报到。游戏上线首日，400名新员工平均耗时42分钟，满意度96%，比传统课堂培训节省人力120工时。

多重耐药菌“零容忍”病房今年扩到8间。过去只盯MRSA、CRE，今年把CRAB、CRPA、VRE全部纳入。入院筛查策略改为“两采两检”：鼻前庭+会阴拭子同时送检，微生物室采用enrichmentbroth增菌后再上MALDI-TOF，提高检出率18%。确认定植即单间隔离，隔离医嘱由电脑自动下达到护理站、药房、膳食科、中央运输，避免人工漏传。每例隔离患者出院后，做终末消毒“三确认”：保洁擦拭—护士检查—院感员ATP复测，全部合格方可收新患。全年MDRO医院感染率从0.21‰降到0.09‰。

手卫生依旧是最划算的投入。今年把“两前三后”拍成15秒短视频，主角是本院医生、护士、保洁、护工本人，上线院内抖音号，一周播放量破十万。各科室把视频二维码贴在电脑屏幕边，晨交班前扫码打卡，月度打卡率与科室评优挂钩。全年手消液消耗量从每床日22ml提到35ml，暗访正确率从68%升到91%，带来全院感染率额外下降0.12个千分点。

第二篇

七月，院感办把上半年数据倒进PowerBI，发现ICU三管感染率虽低于国家平均，但“千日感染率”曲线在五月出现抬头。追溯发现，五月新来一批进修医生，导管置管流程不统一。院感办连夜把操作流程拆成42张高清照片，做成“一步一图”口袋卡，放进ICU白大褂口袋；同时把中心静脉置管拆成“21步”，在示教室布置硅胶模拟人，进修医生必须连做三次零失误方可独立操作。七月后，ICU-CRBSI从3.2‰降到1.1‰。

手术室层流系统运行十五年后，出现“小温差、大隐患”。后勤报的是“温度波动±0.5℃”，但院感办用便携式粒子计数器连测一周，发现手术开始30分钟后≥0.5μm粒子数升高十倍。拆检发现，回风口滤网被玻璃纤维老化粉尘堵塞。后勤连夜更换全部滤网，并新增“术中粒子动态监测”项目，把数据实时投到手术间大屏，一旦粒子数1000000/m3，自动报警暂停接台。改造后，全年手术部位感染率下降0.3‰，节省抗生素费用约47万元。

内镜室是另一个“看不见水沟”的地方。胃肠镜、支气管镜、膀胱镜交叉使用，过去只在交接本打钩。今年引进RFID芯片，每条内镜配唯一身份码，清洗、消毒、干燥、储存四个节点自动扫码，数据上传云端，任何一步漏扫即锁死使用权限。同时把