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肿瘤患者免疫营养治疗方案指南

在肿瘤治疗的漫长旅程中，患者及其家属往往将目光聚焦于手术、化疗、放疗等直接抗肿瘤手段，却容易忽视一个至关重要的环节——营养支持，尤其是免疫营养治疗。事实上，营养不良在肿瘤患者中极为常见，它不仅会削弱患者的体力，降低生活质量，更会直接影响免疫功能，使得肿瘤细胞有机可乘，同时也降低了患者对各种抗肿瘤治疗的耐受性和敏感性。因此，构建一套科学、系统的肿瘤患者免疫营养治疗方案，对于改善患者整体状况、提升治疗效果、延长生存时间具有不可替代的作用。本指南旨在从免疫营养的基本概念出发，详细阐述其在肿瘤治疗中的应用策略、实施路径及注意事项，为临床实践提供参考。

一、肿瘤患者免疫营养治疗的核心意义与目标

肿瘤本身是一种慢性消耗性疾病，肿瘤细胞的无序增殖会掠夺机体大量营养物质。同时，肿瘤相关的炎症反应、放化疗等治疗带来的胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻、食欲减退）、心理压力等多重因素，共同导致了肿瘤患者普遍存在的营养不良和免疫功能低下。这种“双重打击”使得患者陷入一个恶性循环：营养不良→免疫功能下降→肿瘤进展风险增加→进一步消耗→营养状况恶化。

免疫营养治疗并非简单的“进补”，而是在常规营养支持的基础上，通过添加特定的营养素，如谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸等，以达到调节机体免疫功能、减轻炎症反应、保护肠黏膜屏障、改善机体代谢状态、增强抗肿瘤免疫应答的目的。其核心目标包括：

1.预防和纠正营养不良：维持或改善患者的营养状况，确保机体有足够的能量和原料进行生理代谢和组织修复。

2.增强免疫防御能力：激活免疫细胞（如T淋巴细胞、自然杀伤细胞）的活性，提高免疫分子（如细胞因子、抗体）的水平，增强机体对肿瘤细胞的识别和清除能力。

3.减轻治疗相关不良反应：如减轻放化疗导致的黏膜炎、腹泻，改善消化吸收功能，提高患者对治疗的耐受性。

4.改善生活质量：缓解疲劳、乏力等症状，提升患者的体力状态和心理状态。

5.优化抗肿瘤治疗效果：通过改善免疫微环境和营养状况，可能协同增强放化疗、靶向治疗及免疫治疗的疗效，并减少治疗中断的风险。

6.降低感染等并发症风险：免疫功能的增强有助于减少治疗期间及治疗后的感染发生率。

二、肿瘤患者营养不良与免疫功能评估

在实施免疫营养治疗前，准确评估患者的营养状况和免疫功能状态是制定个体化方案的前提。这是一个动态且持续的过程，应贯穿于肿瘤治疗的始终。

（一）营养不良风险筛查与评估

1.筛查工具：

*主观整体评估（SGA）：通过病史采集（体重变化、进食情况、消化吸收功能、活动能力）和体格检查（皮下脂肪、肌肉消耗、水肿）进行综合判断，将患者分为营养良好、中度营养不良、重度营养不良。

*营养风险筛查2002（NRS2002）：从疾病严重程度、营养状况受损程度和年龄三个维度进行评分，总分≥3分提示存在营养风险，需要制定营养支持计划。

*患者主观整体评估（PG-SGA）：专为肿瘤患者设计，更为细致，包括体重、进食情况、症状、活动和功能、疾病与营养需求的关系、代谢状态等多个方面，是目前肿瘤领域推荐的首选筛查与评估工具。

2.评估内容：

*膳食调查：了解患者近期的进食量、食物种类、饮食习惯有无改变。

*人体测量：身高、体重、体重指数（BMI）、近期体重变化率（如1个月内体重下降百分比）、三头肌皮褶厚度、上臂围、握力等，以反映脂肪储备和肌肉量。

*实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等（注意这些指标易受炎症状态影响），以及电解质、肝肾功能等。

*综合评定：结合患者的临床症状（如吞咽困难、疼痛、早饱感）、疾病分期、治疗方案等进行综合判断。

（二）免疫功能状态评估

免疫功能评估相对复杂，目前临床常用的指标包括：

1.血常规：白细胞计数及分类（中性粒细胞、淋巴细胞计数及比例），淋巴细胞计数是反映免疫状态的简易指标。

2.T淋巴细胞亚群分析：CD3+、CD4+、CD8+T细胞数量及CD4+/CD8+比值，是评估细胞免疫功能的重要指标。

3.自然杀伤（NK）细胞活性：反映机体固有免疫功能。

4.炎症标志物：如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）等，可反映机体炎症状态，间接影响免疫功能。

5.免疫相关细胞因子：如干扰素-γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等，其水平变化与免疫调节相关。

需要指出的是，单一指标往往难以全面反映免疫功能，临床实践中多结合多项指标及患者临床表现进行综合评估。

三、肿瘤患者免疫营养治疗的时机选择与干预原则

免疫营养治疗并非一蹴而就，其时机选择和干预原则的把握直接影响治疗效果。

（一）治疗时机

免疫营养治疗应尽早开始，并贯穿于肿瘤治疗的全过程：

1.治疗