安宁疗护核心技术尊严维护技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严维护技巧应用案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事安宁疗护工作近十年的护士，我始终记得导师说过的一句话：“我们无法延长生命的长度，但可以拓宽生命的宽度——而尊严，是这条路上最亮的灯。”在临床实践中，我见过太多终末期患者因病痛、失去控制感或被“特殊看待”而逐渐失去生命的光彩。安宁疗护的核心不仅是缓解症状，更在于通过专业技术维护患者的尊严，让他们在生命最后阶段依然能感受到“被尊重、被需要、被记得”。

今天要分享的案例，是去年我参与照护的李伯（化名）。72岁的肺癌晚期患者，从抗拒治疗到主动讲述人生故事，从沉默流泪到拉着家人的手说“我很满足”，这个过程让我更深刻地理解：尊严维护不是空洞的概念，而是渗透在每一次沟通、每一次体位调整、每一次倾听中的“技术活”。

02病例介绍

病例介绍初次见到李伯，是在2023年3月的一个阴雨天。他蜷在病床上，眉头紧蹙，呼吸时喉咙里发出粗重的痰鸣音。家属说，他确诊肺腺癌IV期已8个月，经历了3次化疗、2次靶向治疗，最近CT显示肿瘤转移至胸膜，胸腔积液反复，疼痛评分（NRS）持续在6-7分，夜间只能半卧位入睡。

李伯是退休教师，一辈子讲究“体面”：从前每天穿衬衫打领带，说话条理清晰；现在却因频繁咳嗽控制不住小便，拒绝家属帮忙擦身；女儿想给他拍张最后的合照，他别过脸说“别拍，丑”；最常说的话是“我就是个累赘”。

他的家庭支持系统其实不错：老伴王阿姨68岁，退休工人，日夜陪床；女儿小李35岁，外企主管，请假全程陪护；儿子在外地，每周视频两次。但李伯总说：“你们忙你们的，别围着我转。”

03护理评估

护理评估接到李伯的照护任务后，我和团队进行了多维度评估，重点围绕“尊严维护”的核心需求展开：

生理评估症状：中重度疼痛（NRS6-7分，活动后加重）、呼吸困难（静息状态下呼吸频率28次/分，半卧位缓解）、乏力（ECOG评分3分，日常活动需协助）、尿失禁（每日3-4次）、食欲减退（每日进食量约正常1/3）。

身体意象改变：因长期卧床、消瘦（体重较确诊前下降15kg）、留置胸腔引流管，对自身形象极度敏感。

心理-社会评估心理状态：SAS（焦虑自评量表）得分58分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分62分（中度抑郁）；核心困扰是“失去对生活的控制感”“成为家人负担”。01社会支持：家属照护意愿强，但缺乏安宁疗护知识，常因“想让他多吃点”“劝他配合治疗”引发冲突；李伯曾是家庭“主心骨”，现在拒绝参与家庭决策。02文化背景：传统知识分子，重视“尊严”“面子”，认为“不能自理的老人不如死了干净”。03

尊严相关需求评估“不想在疼痛中迷糊着走，想清醒和家人告别。”02“不想让孩子看到我插满管子的样子，想穿自己的衬衫。”03通过“尊严疗法”访谈（Chochinov量表），李伯明确表达了三大需求：01“想把教了一辈子书的心得写下来，留给学生。”04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：01尊严受损与身体功能丧失、形象改变及自我价值感降低有关（核心诊断）；02慢性疼痛与肿瘤侵犯胸膜及骨转移有关；03焦虑/抑郁与疾病预后、角色功能丧失有关；04自理能力缺陷与乏力、疼痛及尿失禁有关；05家庭照护者应对无效与缺乏安宁疗护知识及沟通技巧有关。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将“维护尊严”作为核心目标，围绕李伯的个性化需求制定了“症状控制-心理支持-社会联结”三位一体的护理计划。

目标213短期（1周内）：疼痛NRS≤4分，焦虑/抑郁情绪缓解；中期（2周内）：主动参与日常照护决策（如选择衣物、调整探视时间），完成“教学心得”记录；长期（至生命终点）：能平静表达对家人的情感，无尊严相关痛苦。

具体措施1.症状控制：让身体“不折腾”，是尊严的基础

疼痛管理：与医生联合制定个体化镇痛方案，将口服奥施康定从10mgbid调整为15mgbid，联合加巴喷丁缓解神经病理性疼痛；每日8:00、16:00、24:00动态评估疼痛（包括爆发痛频率），配合经皮电刺激（TENS）缓解局部疼痛。3天后，李伯主诉“能安静躺半小时了”，NRS降至4分。

呼吸困难管理：持续低流量吸氧（2L/min），指导腹式呼吸训练（每日3次，每次5分钟）；调整病房湿度至50%-60%，在床头放置冷雾加湿器；因胸腔积液反复，与家属沟通后改为“按需引流”（而非每日固定时间），减少李伯“被操作”的不适感。

具体措施尿失禁护理：放弃传统纸尿裤（李伯嫌“像婴儿”），改用吸收性好的成人护理垫，外罩棉质incontinencepants（家属从网上定制了深蓝色，接近李伯从前的西